Fratture della base del quinto metatarso

Tre zone alla base del quinto metatarso si comportano diversamente: la tuberosità (zona 1) guarisce in modo affidabile, la giunzione metafiso-diafisaria (zona 2, la vera frattura di Jones) si trova in un'area vascolare spartiacque e guarisce male, e la diafisi prossimale (zona 3) è di solito sede di una frattura da stress.

Meccanismo

Zona 1: inversione (il peroneo breve e la banda laterale della fascia plantare staccano l'apice per avulsione). Zona 2: adduzione dell'avampiede con la caviglia in flessione plantare. Zona 3: carico ripetitivo (atleti).

Clinica

• Dolorabilità sulla base del quinto metatarso (parte delle Ottawa foot rules).

Imaging

• AP, obliqua e laterale del piede (Ottawa foot rules).
• La zona conta: avulsione (zona 1), Jones (zona 2) o frattura da stress diafisaria (zona 3).

• Proiezioni AP, obliqua e laterale del piede. Non confonderla con l'apofisi nei bambini (parallela alla diafisi) o con l'os peroneum.

Classificazione

Zona 1

Avulsione della tuberosità.

Zona 2

Frattura di Jones alla giunzione metafiso-diafisaria, si estende nell'articolazione intermetatarsale tra 4° e 5°.

Zona 3

Frattura da stress della diafisi prossimale.

Tipi in 3D

Zona 1

Avulsione della tuberosità (pseudo-Jones): consolida in modo affidabile. Calzatura rigida, carico secondo tolleranza.

Zona 2

Frattura di Jones alla giunzione metafiso-diafisaria (che si estende nell'articolazione intermetatarsale 4ª–5ª): zona di spartiacque vascolare, guarigione lenta. Gesso senza carico o vite.

Zona 3

Frattura da stress diafisaria prossimale (atleti): spesso si preferisce la fissazione con vite.

Trattamento

Zona 1

Sintomatico: scarpa a suola rigida o stivaletto, carico secondo tolleranza.

Zona 2–3

Gesso senza carico per 6–8 settimane, o sintesi con vite endomidollare negli atleti e nel ritardo di consolidazione.

Follow-up

Ritorno graduale allo sport guidato dai sintomi e dalla guarigione.

Complicanze

• Pseudoartrosi e rifrattura (zone 2–3)