Frattura del calcagno

L'astragalo viene spinto nel calcagno come un cuneo, fratturando la faccetta posteriore dell'articolazione sottoastragalica. Il calcagno si allarga e si accorcia; l'angolo di Böhler si appiattisce.

Meccanismo

Caduta dall'alto sui talloni (cerca fratture della colonna e altre fratture dell'arto inferiore).

Clinica

• Tumefazione del tallone ed ecchimosi che si estende alla pianta; flittene; sindrome compartimentale del piede.

Imaging

• Laterale del retropiede: angolo di Böhler (normale 20–40°) e angolo di Gissane.
• Proiezione assiale (Harris): larghezza, varismo e sustentaculum tali.
• AP del piede: articolazione calcaneo-cuboidea.
• TC (assiale, coronale e sagittale): obbligatoria per le fratture intra-articolari (classificazione di Sanders). Controlla la colonna: stesso meccanismo.

• Proiezioni laterale (angolo di Böhler normalmente 20–40°), assiale (Harris) e oblique; la TC è obbligatoria per le fratture intra-articolari (classificazione di Sanders sulle sezioni coronali).

Classificazione

Extra-articolari

Avulsioni della tuberosità, processo anteriore, corpo senza interessamento della sottoastragalica.

Sanders I–IV

Numero di frammenti della faccetta posteriore alla TC coronale (I composta, II due frammenti, III tre, IV comminuta).

Tipi in 3D

Avulsione della tuberosità

Extra-articolare: il tendine d'Achille strappa la tuberosità posterosuperiore. Urgenza se la cute è in tensione: ridurre e fissare.

Tipo a lingua (tongue type)

Intra-articolare (Essex-Lopresti): la rima secondaria esce dalla parte posteriore della tuberosità, per cui la faccetta posteriore resta attaccata a una "lingua" che si inclina verso l'alto. Può essere ridotta per via percutanea.

Affossamento articolare (Sanders II–III)

La faccetta posteriore è un frammento separato spinto in basso nel corpo: l'angolo di Böhler si appiattisce. Riduzione a cielo aperto o tramite accesso al seno del tarso.

Sanders IV

Faccetta posteriore comminuta (quattro o più frammenti). Risultati scadenti; considerare un'artrodesi sottoastragalica primaria.

Trattamento

Conservativo

Fratture composte o in fumatori, diabetici e vasculopatici: elevazione, mobilizzazione precoce, nessun carico per 8–10 settimane.

Chirurgico

Fratture intra-articolari scomposte in pazienti idonei: accesso del seno del tarso (mininvasivo) o laterale esteso, ripristino della faccetta, dell'altezza e della larghezza. Le avulsioni della tuberosità sono emergenze (pressione sulla cute). Sanders IV: considerare l'artrodesi sottoastragalica primaria.

Follow-up

Nessun carico per 8–12 settimane.

Complicanze

• Deiscenza della ferita (accesso laterale esteso)
• Artrosi sottoastragalica
• Allargamento del calcagno, conflitto dei peronieri
• Sindrome compartimentale → dita ad artiglio