Fractures de la base du 5e métatarsien

Trois zones de la base du cinquième métatarsien se comportent différemment : la tubérosité (zone 1) consolide de façon fiable, la jonction métaphyso-diaphysaire (zone 2, la vraie fracture de Jones) se situe dans une zone de vascularisation limite et consolide mal, et la diaphyse proximale (zone 3) est généralement le siège d’une fracture de fatigue.

Mécanisme

Zone 1 : inversion (le court fibulaire et la bande latérale de l’aponévrose plantaire arrachent la pointe). Zone 2 : adduction de l’avant-pied, cheville en flexion plantaire. Zone 3 : contraintes répétées (sportifs).

Clinique

• Douleur à la palpation de la base du cinquième métatarsien (fait partie des règles d’Ottawa pour le pied).

Imagerie

• Face, oblique et profil du pied (règles d’Ottawa pour le pied).
• La zone est déterminante : avulsion (zone 1), Jones (zone 2) ou fracture de fatigue diaphysaire (zone 3).

• Pied de face, de trois quarts et de profil. Ne pas confondre avec l’apophyse chez l’enfant (parallèle à la diaphyse) ou l’os fibulaire (os peroneum).

Classification

Zone 1

Arrachement de la tubérosité.

Zone 2

Fracture de Jones à la jonction métaphyso-diaphysaire, s’étendant à l’articulation intermétatarsienne entre 4e et 5e.

Zone 3

Fracture de fatigue diaphysaire proximale.

Types en 3D

Zone 1

Avulsion de la tubérosité (pseudo-Jones) : consolidation fiable. Chaussure rigide, mise en charge selon tolérance.

Zone 2

Fracture de Jones à la jonction métaphyso-diaphysaire (atteignant l'articulation intermétatarsienne 4e–5e) : zone de vascularisation précaire (watershed), consolidation lente. Plâtre sans appui ou vissage.

Zone 3

Fracture de fatigue diaphysaire proximale (sportifs) : le vissage est souvent préféré.

Traitement

Zone 1

Symptomatique : chaussure à semelle rigide ou botte, appui selon tolérance.

Zone 2–3

Plâtre sans appui pendant 6–8 semaines, ou vissage centromédullaire chez le sportif et en cas de retard de consolidation.

Suites

Reprise progressive du sport guidée par les symptômes et la consolidation.

Complications

• Pseudarthrose et refracture (zones 2–3)