Frattura di caviglia, Weber C

La fibula si frattura al di sopra della sindesmosi. La forza ha lacerato i legamenti tibiofibulari e di solito il legamento deltoideo, per cui fibula distale e astragalo si spostano lateralmente: la mortasa è per definizione instabile.

Meccanismo

Pronazione–extrarotazione (Lauge-Hansen PER). La forma estrema è la lesione di Maisonneuve: frattura della fibula prossimale con lacerazione completa della sindesmosi.

Clinica

• Dolorabilità e tumefazione mediali; palpa l'intera fibula fino al ginocchio (Maisonneuve).

Imaging

• AP, mortaio e laterale della caviglia.
• Tibia e perone in toto: una frattura prossimale del perone (Maisonneuve) significa che la sindesmosi è lesionata.
• TC per malleolo posteriore e sindesmosi in caso di dubbio.

• Serie radiografica della caviglia più tibia e fibula in tutta la lunghezza. Spazio libero tibiofibulare (> 6 mm) e spazio libero mediale allargati.
• La TC (bilaterale) è utile per valutare la riduzione della sindesmosi.

Classificazione

44C1

Frattura diafisaria semplice della fibula.

44C2

Fibula pluriframmentaria.

44C3

Fibula prossimale (Maisonneuve).

Tipi in 3D

44C1

Frattura diafisaria semplice del perone sopra la sindesmosi; sindesmosi e legamento deltoideo lesionati, l'astragalo si sposta lateralmente.

44C2

Perone pluriframmentario sopra la sindesmosi.

44C3

Perone prossimale (Maisonneuve): l'intera membrana interossea è lacerata fino alla frattura. Fissare la sindesmosi; il perone stesso di solito no.

Trattamento

Chirurgico (standard)

Ripristina lunghezza e rotazione della fibula (placca), poi riduci la sindesmosi sotto visione diretta con la caviglia in posizione neutra e stabilizzala con una o due viti da 3.5 mm o un dispositivo suture-button. Ripara o stabilizza il versante mediale se impedisce la riduzione.

Maisonneuve

La fibula di per sé di solito non richiede sintesi: riduci e stabilizza la sindesmosi.

Follow-up

Carico assente o parziale per circa 6 settimane; le viti sindesmotiche vengono talvolta rimosse dopo 8–12 settimane.

Complicanze

• Riduzione inadeguata della sindesmosi (la causa principale di cattivi risultati)
• Rottura della vite
• Artrosi post-traumatica