Frattura di caviglia, Weber B

La frattura di caviglia più comune: una frattura obliqua corta della fibula che inizia a livello dell'articolazione e decorre da antero-inferiore a postero-superiore. La stabilità dipende dal versante mediale: se il legamento deltoideo o il malleolo mediale sono lesionati, l'astragalo si sposta fuori dalla mortasa.

Meccanismo

Supinazione–extrarotazione (Lauge-Hansen SER): il piede è fisso e la gamba ruota internamente.

Clinica

• Tumefazione su entrambi i malleoli. Dolorabilità mediale, ecchimosi o una frattura del malleolo mediale suggeriscono instabilità.
• Controlla la cute: le fratture-lussazioni vanno ridotte immediatamente per salvare la cute.

Imaging

• AP, mortaio e laterale della caviglia.
• Se il versante mediale sembra integro: proiezione del mortaio sotto carico (o stress gravitazionale). Spazio libero mediale ≤ 4 mm e uguale allo spazio libero superiore = stabile, trattamento con tutore tipo walker.
• TC se si vede un frammento del malleolo posteriore.

• Proiezioni AP, mortasa e laterale. Misura lo spazio libero mediale (> 4–5 mm = lesione del deltoideo). Se non è chiaro, decide una proiezione sotto carico o uno stress test gravitazionale.
• Proiezione laterale: cerca un frammento del malleolo posteriore; TC se sembra grande.

Classificazione

44B1

Malleolo laterale isolato (B1.1) o con rottura del deltoideo.

44B2

Con frattura del malleolo mediale (bimalleolare).

44B3

Con malleolo mediale e posteriore (trimalleolare).

Lauge-Hansen SER I–IV

I sindesmosi anteriore, II fibula, III malleolo posteriore/sindesmosi posteriore, IV malleolo mediale o deltoideo.

Tipi in 3D

44B1

Frattura isolata transsindesmosica del perone, lato mediale integro: la pinza malleolare è stabile. Tutore walker; proiezione sotto stress in caso di dubbio.

44B2

Con lesione mediale: frattura del malleolo mediale (bimalleolare) o rottura del deltoideo. L'astragalo segue il perone fuori dalla pinza: fissare.

44B3

Con lesione mediale e frattura posterolaterale della tibia (malleolo posteriore, Volkmann): trimalleolare. L'astragalo può sublussarsi posteriormente; fissare i frammenti posteriori di grandi dimensioni.

Trattamento

Stabile (isolata, stress test negativo)

Stivaletto, carico secondo tolleranza per 6 settimane. Ripetere la radiografia a 1–2 settimane per confermare la mortasa.

Instabile (bi-/trimalleolare o equivalente deltoideo)

Riduzione aperta e sintesi interna: vite interframmentaria più placca di neutralizzazione a un terzo di tubo (laterale) o placca antiscivolamento posterolaterale sulla fibula; malleolo mediale con due viti da spongiosa a filettatura parziale o un cerchiaggio a banda di tensione. Testa la sindesmosi intraoperatoriamente (hook test/test di Cotton) e stabilizzala se instabile. Sintetizza i grandi frammenti del malleolo posteriore.

Follow-up

Carico protetto o precoce a seconda della qualità ossea e della sintesi; i pazienti diabetici e neuropatici necessitano di una protezione più lunga.

Complicanze

• Problemi di ferita e infezione (diabete, fumatori)
• Riduzione inadeguata della fibula (accorciamento, rotazione) o della sindesmosi
• Artrosi post-traumatica
• Mezzi di sintesi sintomatici