Frattura di caviglia, Weber A

Un'avulsione trasversale del malleolo laterale al di sotto del livello articolare, causata dalla trazione dei legamenti laterali sull'apice. La sindesmosi e la mortasa sono integre, per cui la caviglia è quasi sempre stabile.

Meccanismo

Trauma in supinazione–adduzione (inversione).

Clinica

• Dolorabilità all'apice del malleolo laterale; le Ottawa rules stabiliscono chi necessita di una radiografia.
• Controlla il malleolo mediale: una frattura mediale verticale rende instabile la caviglia.

Imaging

• Prima le Ottawa ankle rules: radiografie solo se indicate.
• AP, mortaio e laterale della caviglia.

• Proiezioni AP, mortasa e laterale. Spazio libero mediale ≤ 4 mm e uguale allo spazio libero superiore = mortasa stabile.

Classificazione

44A1

Lesione laterale infrasindesmotica isolata.

44A2

Con frattura del malleolo mediale.

44A3

Con frattura posteromediale.

Tipi in 3D

44A1

Lesione laterale isolata infrasindesmosica (avulsione dell'apice). Stabile: tutore walker.

44A2

Con frattura del malleolo mediale: l'astragalo lo spinge medialmente e verso l'alto (rima di taglio verticale). Instabile: fissare il lato mediale, spesso con placca antiscivolamento (antiglide); ricercare un impattamento del versante mediale del pilone.

44A3

Con frattura posteromediale della tibia.

Trattamento

Conservativo

Weber A isolata: trattamento funzionale con stivaletto o tutore, carico secondo tolleranza per 4–6 settimane.

Chirurgico

Solo con malleolo mediale scomposto (taglio verticale: placca di sostegno o viti) o con un grande frammento apicale scomposto.

Follow-up

Carico precoce, fisioterapia per la propriocezione.

Complicanze

• Lesione osteocondrale dell'astragalo misconosciuta
• Instabilità laterale persistente