Frakturen der Metatarsale-V-Basis

Drei Zonen an der Basis des Os metatarsale V verhalten sich unterschiedlich: Die Tuberositas (Zone 1) heilt zuverlässig, der metaphysär-diaphysäre Übergang (Zone 2, die eigentliche Jones-Fraktur) liegt in einer Wasserscheidenzone und heilt schlecht, und der proximale Schaft (Zone 3) ist meist eine Stressfraktur.

Mechanismus

Zone 1: Inversion (M. peroneus brevis und lateraler Zügel der Plantarfaszie reissen die Spitze aus). Zone 2: Adduktion des Vorfusses bei plantarflektiertem Sprunggelenk. Zone 3: repetitive Belastung (Sportler).

Klinik

• Druckschmerz über der Basis des Os metatarsale V (Teil der Ottawa-Fussregeln).

Bildgebung

• Fuss a.-p., schräg und seitlich (Ottawa Foot Rules).
• Die Zone ist entscheidend: Avulsion (Zone 1), Jones (Zone 2) oder diaphysäre Ermüdungsfraktur (Zone 3).

• Fuss a.p., schräg und seitlich. Nicht mit der Apophyse bei Kindern (parallel zum Schaft) oder dem Os peroneum verwechseln.

Klassifikation

Zone 1

Tuberositasabriss.

Zone 2

Jones-Fraktur am metaphysär-diaphysären Übergang, reicht in das Intermetatarsalgelenk zwischen 4. und 5. Strahl.

Zone 3

Proximale diaphysäre Stressfraktur.

Typen in 3D

Zone 1

Ausriss der Tuberositas (Pseudo-Jones-Fraktur): heilt zuverlässig. Steifer Schuh, Belastung nach Schmerztoleranz.

Zone 2

Jones-Fraktur am metaphysär-diaphysären Übergang (bis in das Intermetatarsalgelenk 4–5): Wasserscheiden-Blutversorgung, langsame Heilung. Entlastender Gips oder Schraube.

Zone 3

Proximale diaphysäre Stressfraktur (Sportler): Schraubenosteosynthese wird oft bevorzugt.

Behandlung

Zone 1

Symptomatisch: Schuh mit steifer Sohle oder Walker, Belastung nach Massgabe der Beschwerden.

Zone 2–3

Entlastender Gips für 6–8 Wochen oder intramedulläre Schraubenosteosynthese bei Sportlern und bei verzögerter Heilung.

Nachbehandlung

Schrittweise Rückkehr zum Sport, gesteuert nach Beschwerden und Heilung.

Komplikationen

• Pseudarthrose und Refraktur (Zonen 2–3)