Fracturas de la base del quinto metatarsiano

Tres zonas de la base del quinto metatarsiano se comportan de forma distinta: la tuberosidad (zona 1) consolida de forma fiable, la unión metafisodiafisaria (zona 2, la verdadera fractura de Jones) se encuentra en una zona de vascularización límite y consolida mal, y la diáfisis proximal (zona 3) suele ser una fractura de estrés.

Mecanismo

Zona 1: inversión (el peroneo corto y la banda lateral de la fascia plantar arrancan la punta). Zona 2: aducción del antepié con el tobillo en flexión plantar. Zona 3: carga repetitiva (deportistas).

Clínica

• Dolor a la palpación sobre la base del quinto metatarsiano (parte de las reglas de Ottawa del pie).

Imagen

• AP, oblicua y lateral del pie (reglas de Ottawa para el pie).
• La zona importa: avulsión (zona 1), Jones (zona 2) o fractura de estrés diafisaria (zona 3).

• Proyecciones AP, oblicua y lateral del pie. No la confundas con la apófisis en los niños (paralela a la diáfisis) ni con el os peroneum.

Clasificación

Zona 1

Avulsión de la tuberosidad.

Zona 2

Fractura de Jones en la unión metafisodiafisaria, que se extiende a la articulación intermetatarsiana 4.ª–5.ª.

Zona 3

Fractura de estrés diafisaria proximal.

Tipos en 3D

Zona 1

Avulsión de la tuberosidad (pseudo-Jones): consolida de forma fiable. Calzado rígido, carga según tolerancia.

Zona 2

Fractura de Jones en la unión metafisodiafisaria (hacia la articulación intermetatarsiana 4.ª–5.ª): vascularización de zona límite, consolidación lenta. Yeso sin carga o tornillo.

Zona 3

Fractura de estrés diafisaria proximal (deportistas): a menudo se prefiere la fijación con tornillo.

Tratamiento

Zona 1

Sintomático: zapato o bota de suela rígida, carga según tolerancia.

Zona 2–3

Yeso en descarga durante 6–8 semanas, o fijación con tornillo intramedular en deportistas y en el retraso de consolidación.

Postoperatorio y seguimiento

Vuelta progresiva al deporte guiada por los síntomas y la consolidación.

Complicaciones

• Pseudoartrosis y refractura (zonas 2–3)