Kalkaneusfraktur

Der Talus wird wie ein Keil in den Kalkaneus getrieben und bricht die hintere Gelenkfacette des unteren Sprunggelenks. Die Ferse wird breiter und kürzer; der Böhler-Winkel flacht ab.

Mechanismus

Sturz aus der Höhe auf die Fersen (nach Wirbelsäulen- und weiteren Frakturen der unteren Extremität suchen).

Klinik

• Fersenschwellung und Hämatom bis zur Fusssohle; Blasen; Kompartmentsyndrom des Fusses.

Bildgebung

• Rückfuss seitlich: Böhler-Winkel (normal 20–40°) und Gissane-Winkel.
• Axiale Aufnahme (Harris): Breite, Varus und Sustentaculum.
• Fuss a.-p.: Kalkaneokuboidgelenk.
• CT (axial, koronar und sagittal): obligat bei intraartikulären Frakturen (Sanders-Klassifikation). Wirbelsäule kontrollieren: gleicher Mechanismus.

• Seitlich (Böhler-Winkel normal 20–40°), axial (Harris) und schräg; CT ist bei intraartikulären Frakturen obligat (Sanders-Klassifikation in koronaren Schnitten).

Klassifikation

Extraartikulär

Tuberositasabrisse, Proc. anterior, Korpus ohne Beteiligung des unteren Sprunggelenks.

Sanders I–IV

Anzahl der Fragmente der hinteren Facette im koronaren CT (I nicht disloziert, II zwei Fragmente, III drei, IV mehrfragmentär).

Typen in 3D

Ausriss des Tuber calcanei

Extraartikulär: Die Achillessehne reisst den posterosuperioren Anteil des Tuber ab. Notfall, wenn die Haut unter Spannung steht: reponieren und fixieren.

Tongue-Typ

Intraartikulär (Essex-Lopresti): Die sekundäre Frakturlinie tritt an der Rückseite des Tuber aus, sodass die hintere Facette mit einer „Zunge“ verbunden bleibt, die nach oben kippt. Kann perkutan reponiert werden.

Joint-Depression-Typ (Sanders II–III)

Die hintere Facette ist ein separates Fragment, das nach kaudal in den Kalkaneuskörper getrieben wird: Der Böhler-Winkel flacht ab. Offene Reposition oder Reposition über den Sinus-tarsi-Zugang.

Sanders IV

Trümmerfraktur der hinteren Facette (vier oder mehr Fragmente). Schlechte Ergebnisse; primäre subtalare Arthrodese erwägen.

Behandlung

Konservativ

Nicht disloziert oder bei Rauchern, Diabetikern und Gefässerkrankungen: Hochlagerung, frühe Bewegung, Entlastung für 8–10 Wochen.

Operativ

Dislozierte intraartikuläre Frakturen bei geeigneten Patienten: Sinus-tarsi-Zugang (minimalinvasiv) oder erweiterter lateraler Zugang; Facette, Höhe und Breite wiederherstellen. Tuberositasabrisse sind Notfälle (Hautdruck). Sanders IV: primäre subtalare Arthrodese erwägen.

Nachbehandlung

Keine Belastung für 8–12 Wochen.

Komplikationen

• Wunddehiszenz (erweiterter lateraler Zugang)
• Subtalararthrose
• Fersenverbreiterung, Peronealsehnen-Impingement
• Kompartmentsyndrom → Krallenzehen