Fracture du calcanéus

Le talus s’enfonce dans le calcanéus comme un coin, fracturant la surface articulaire postérieure de l’articulation subtalaire. Le talon s’élargit et se raccourcit ; l’angle de Böhler s’aplatit.

Mécanisme

Chute d’une hauteur sur les talons (rechercher des fractures du rachis et d’autres fractures des membres inférieurs).

Clinique

• Tuméfaction et ecchymose du talon s’étendant à la plante ; phlyctènes ; syndrome des loges du pied.

Imagerie

• Arrière-pied de profil : angle de Böhler (normal 20–40°) et angle de Gissane.
• Incidence axiale (Harris) : largeur, varus et sustentaculum tali.
• Pied de face : articulation calcanéo-cuboïdienne.
• Scanner (coupes axiales, coronales et sagittales) : obligatoire pour les fractures articulaires (classification de Sanders). Examiner le rachis : même mécanisme.

• Profil (angle de Böhler normalement 20–40°), incidence axiale (Harris) et obliques ; le scanner est obligatoire pour les fractures intra-articulaires (classification de Sanders sur les coupes frontales).

Classification

Extra-articulaire

Arrachements de la tubérosité, processus antérieur, corps sans atteinte subtalaire.

Sanders I–IV

Nombre de fragments de la surface articulaire postérieure sur le scanner en coupes frontales (I non déplacée, II deux fragments, III trois, IV comminutive).

Types en 3D

Avulsion de la tubérosité

Extra-articulaire : le tendon calcanéen (d'Achille) arrache la tubérosité postéro-supérieure. Urgence si la peau est sous tension : réduire et fixer.

Type languette (tongue)

Intra-articulaire (Essex-Lopresti) : le trait secondaire sort à l'arrière de la tubérosité, de sorte que la facette postérieure reste solidaire d'une « languette » qui bascule vers le haut. Réduction percutanée possible.

Enfoncement articulaire (Sanders II–III)

La facette postérieure est un fragment distinct enfoncé dans le corps : l'angle de Böhler s'aplatit. Réduction à foyer ouvert ou par voie du sinus du tarse.

Sanders IV

Facette postérieure comminutive (quatre fragments ou plus). Mauvais résultats ; envisager une arthrodèse sous-talienne primaire.

Traitement

Non opératoire

Fractures non déplacées ou chez les fumeurs, diabétiques et vasculopathes : surélévation, mobilisation précoce, sans appui pendant 8–10 semaines.

Chirurgical

Fractures intra-articulaires déplacées chez les patients éligibles : voie du sinus du tarse (mini-invasive) ou voie latérale élargie, restaurer la surface articulaire, la hauteur et la largeur. Les arrachements de la tubérosité sont des urgences (souffrance cutanée). Sanders IV : envisager une arthrodèse subtalaire primaire.

Suites

Pas d’appui pendant 8–12 semaines.

Complications

• Désunion cicatricielle (voie latérale élargie)
• Arthrose subtalaire
• Élargissement du talon, conflit avec les tendons fibulaires
• Syndrome des loges → orteils en griffe