Fractura de calcáneo

El astrágalo se clava en el calcáneo como una cuña y rompe la carilla posterior de la articulación subastragalina. El talón se ensancha y se acorta; el ángulo de Böhler se aplana.

Mecanismo

Caída desde altura sobre los talones (busca fracturas de columna y de otras partes del miembro inferior).

Clínica

• Tumefacción y hematoma del talón que se extienden a la planta; flictenas; síndrome compartimental del pie.

Imagen

• Lateral del retropié: ángulo de Böhler (normal 20–40°) y ángulo de Gissane.
• Proyección axial (Harris): anchura, varo y sustentáculo del astrágalo.
• AP del pie: articulación calcaneocuboidea.
• TC (axial, coronal y sagital): obligatoria en las fracturas intraarticulares (clasificación de Sanders). Explora la columna: mismo mecanismo.

• Proyecciones lateral (ángulo de Böhler normal 20–40°), axial (Harris) y oblicuas; la TC es obligatoria en las fracturas intraarticulares (clasificación de Sanders en cortes coronales).

Clasificación

Extraarticular

Avulsiones de la tuberosidad, apófisis anterior, cuerpo sin afectación subastragalina.

Sanders I–IV

Número de fragmentos de la carilla posterior en la TC coronal (I no desplazada, II dos fragmentos, III tres, IV conminuta).

Tipos en 3D

Avulsión de la tuberosidad

Extraarticular: el tendón de Aquiles arranca la tuberosidad posterosuperior. Urgencia si la piel está a tensión: reduce y fija.

Tipo lengüeta

Intraarticular (Essex-Lopresti): el trazo secundario sale por la parte posterior de la tuberosidad, de modo que la faceta posterior queda unida a una «lengüeta» que se inclina hacia arriba. Puede reducirse de forma percutánea.

Hundimiento articular (Sanders II–III)

La faceta posterior es un fragmento independiente impactado hacia abajo en el cuerpo: el ángulo de Böhler se aplana. Reducción abierta o por el seno del tarso.

Sanders IV

Faceta posterior conminuta (cuatro o más fragmentos). Malos resultados; valora la artrodesis subastragalina primaria.

Tratamiento

No quirúrgico

No desplazadas, o en fumadores, diabéticos y vasculópatas: elevación, movilidad precoz, descarga durante 8–10 semanas.

Quirúrgico

Fracturas intraarticulares desplazadas en pacientes adecuados: abordaje del seno del tarso (mínimamente invasivo) o lateral ampliado, restableciendo la carilla, la altura y la anchura. Las avulsiones de la tuberosidad son urgencias (presión sobre la piel). Sanders IV: considera la artrodesis subastragalina primaria.

Postoperatorio y seguimiento

Sin carga durante 8–12 semanas.

Complicaciones

• Dehiscencia de la herida (abordaje lateral ampliado)
• Artrosis subastragalina
• Ensanchamiento del talón, pinzamiento de los peroneos
• Síndrome compartimental → dedos en garra