Fracture de la cheville, Weber C

La fibula se fracture au-dessus de la syndesmose. La force a rompu les ligaments tibiofibulaires et généralement le ligament deltoïdien, si bien que la fibula distale et le talus se déplacent latéralement : la mortaise est instable par définition.

Mécanisme

Pronation–rotation externe (Lauge-Hansen PER). La forme extrême est la lésion de Maisonneuve : fracture de la fibula proximale avec rupture syndesmotique complète.

Clinique

• Douleur et tuméfaction médiales ; palper toute la fibula jusqu’au genou (Maisonneuve).

Imagerie

• Face, mortaise et profil de la cheville.
• Tibia et fibula en totalité : une fracture de la fibula proximale (Maisonneuve) signifie que la syndesmose est rompue.
• Scanner pour la malléole postérieure et la syndesmose en cas de doute.

• Bilan radiographique de cheville plus jambe entière (tibia et fibula). Élargissement de l’espace clair tibiofibulaire (> 6 mm) et de l’espace clair médial.
• Le scanner (bilatéral) est utile pour juger de la réduction syndesmotique.

Classification

44C1

Fracture diaphysaire simple de la fibula.

44C2

Fibula multifragmentaire.

44C3

Fibula proximale (Maisonneuve).

Types en 3D

44C1

Fracture diaphysaire simple de la fibula au-dessus de la syndesmose ; syndesmose et ligament deltoïde rompus, le talus se déplace latéralement.

44C2

Fibula plurifragmentaire au-dessus de la syndesmose.

44C3

Fibula proximale (Maisonneuve) : toute la membrane interosseuse est déchirée jusqu'à la fracture. Fixer la syndesmose ; la fibula elle-même généralement pas.

Traitement

Chirurgical (standard)

Restaurer la longueur et la rotation de la fibula (plaque), puis réduire la syndesmose sous contrôle de la vue, cheville en position neutre, et la fixer par une ou deux vis de 3,5 mm ou un implant de type suture-bouton. Réparer ou fixer le côté médial s’il bloque la réduction.

Maisonneuve

La fibula elle-même ne nécessite généralement pas d’ostéosynthèse : réduire et fixer la syndesmose.

Suites

Sans appui ou appui partiel pendant environ 6 semaines ; les vis syndesmotiques sont parfois retirées après 8–12 semaines.

Complications

• Réduction syndesmotique imparfaite (principale cause de mauvais résultats)
• Rupture de vis
• Arthrose post-traumatique