Fractura de tobillo, Weber C

El peroné se fractura por encima de la sindesmosis. La fuerza ha roto los ligamentos tibioperoneos y, en general, el ligamento deltoideo, por lo que el peroné distal y el astrágalo se desplazan hacia lateral: la mortaja es inestable por definición.

Mecanismo

Pronación-rotación externa (Lauge-Hansen PER). La forma extrema es la lesión de Maisonneuve: fractura del peroné proximal con rotura completa de la sindesmosis.

Clínica

• Dolor a la palpación y tumefacción mediales; palpa todo el peroné hasta la rodilla (Maisonneuve).

Imagen

• AP, mortaja y lateral de tobillo.
• Tibia y peroné completos: una fractura proximal del peroné (Maisonneuve) significa que la sindesmosis está rota.
• TC para el maléolo posterior y la sindesmosis en caso de duda.

• Serie de tobillo más radiografía completa de tibia y peroné. Espacio claro tibioperoneo (> 6 mm) y espacio claro medial ensanchados.
• La TC (bilateral) es útil para valorar la reducción de la sindesmosis.

Clasificación

44C1

Fractura diafisaria simple del peroné.

44C2

Peroné multifragmentario.

44C3

Peroné proximal (Maisonneuve).

Tipos en 3D

44C1

Fractura diafisaria simple del peroné por encima de la sindesmosis; sindesmosis y deltoideo rotos, el astrágalo se desplaza hacia lateral.

44C2

Peroné multifragmentario por encima de la sindesmosis.

44C3

Peroné proximal (Maisonneuve): toda la membrana interósea está rota hasta la fractura. Fija la sindesmosis; el peroné en sí, habitualmente no.

Tratamiento

Quirúrgico (estándar)

Restablece la longitud y la rotación del peroné (placa) y después reduce la sindesmosis bajo visión directa con el tobillo en posición neutra y fíjala con uno o dos tornillos de 3.5 mm o un dispositivo de sutura con botón. Repara o fija el lado medial si bloquea la reducción.

Maisonneuve

El propio peroné no suele necesitar fijación: reduce y fija la sindesmosis.

Postoperatorio y seguimiento

Descarga o carga parcial durante unas 6 semanas; los tornillos sindesmales se retiran a veces a las 8–12 semanas.

Complicaciones

• Mala reducción de la sindesmosis (la principal causa de malos resultados)
• Rotura de tornillos
• Artrosis postraumática