OSG-Fraktur, Weber C

Die Fibula bricht oberhalb der Syndesmose. Die Krafteinwirkung hat die tibiofibularen Bänder und meist das Lig. deltoideum zerrissen, sodass distale Fibula und Talus nach lateral abweichen: Die Gabel ist per definitionem instabil.

Mechanismus

Pronation–Aussenrotation (Lauge-Hansen PER). Die Extremform ist die Maisonneuve-Verletzung: Fraktur der proximalen Fibula mit vollständiger Syndesmosenruptur.

Klinik

• Medialer Druckschmerz und Schwellung; die gesamte Fibula bis zum Knie palpieren (Maisonneuve).

Bildgebung

• OSG a.-p., Mortise-Aufnahme und seitlich.
• Tibia und Fibula in ganzer Länge: Eine proximale Fibulafraktur (Maisonneuve) bedeutet, dass die Syndesmose gerissen ist.
• CT im Zweifel für Malleolus posterior und Syndesmose.

• Sprunggelenksserie plus Unterschenkel in voller Länge. Erweiterter tibiofibularer Clear Space (> 6 mm) und erweiterter medialer Gelenkspalt.
• Ein (beidseitiges) CT ist hilfreich zur Beurteilung der Syndesmosenreposition.

Klassifikation

44C1

Einfache diaphysäre Fibulafraktur.

44C2

Mehrfragmentäre Fibula.

44C3

Proximale Fibula (Maisonneuve).

Typen in 3D

44C1

Einfache diaphysäre Fibulafraktur oberhalb der Syndesmose; Syndesmose und Lig. deltoideum zerrissen, der Talus weicht nach lateral ab.

44C2

Mehrfragmentäre Fibula oberhalb der Syndesmose.

44C3

Proximale Fibula (Maisonneuve): Die gesamte Membrana interossea ist bis zur Fraktur zerrissen. Die Syndesmose versorgen; die Fibula selbst meist nicht.

Behandlung

Operativ (Standard)

Länge und Rotation der Fibula wiederherstellen (Platte), dann die Syndesmose unter Sicht in Neutralstellung des Sprunggelenks reponieren und mit einer oder zwei 3.5-mm-Schrauben oder einem Suture-Button-System fixieren. Die mediale Seite rekonstruieren oder fixieren, wenn sie die Reposition blockiert.

Maisonneuve

Die Fibula selbst muss meist nicht fixiert werden: die Syndesmose reponieren und fixieren.

Nachbehandlung

Ent- oder Teilbelastung für etwa 6 Wochen; Stellschrauben werden manchmal nach 8–12 Wochen entfernt.

Komplikationen

• Fehlreposition der Syndesmose (Hauptursache schlechter Ergebnisse)
• Schraubenbruch
• Posttraumatische Arthrose