OSG-Fraktur, Weber B

Die häufigste Sprunggelenksfraktur: eine kurze Schrägfraktur der Fibula, die auf Höhe der Gelenkebene beginnt und von anterior-inferior nach posterior-superior verläuft. Die Stabilität hängt von der medialen Seite ab: Ist das Lig. deltoideum rupturiert oder der Malleolus medialis frakturiert, verschiebt sich der Talus aus der Gabel.

Mechanismus

Supination–Aussenrotation (Lauge-Hansen SER): Der Fuss ist fixiert und das Bein rotiert nach innen.

Klinik

• Schwellung über beiden Malleolen. Medialer Druckschmerz, Hämatom oder eine Fraktur des Malleolus medialis deuten auf Instabilität hin.
• Die Haut prüfen: Luxationsfrakturen müssen sofort reponiert werden, um die Haut zu retten.

Bildgebung

• OSG a.-p., Mortise-Aufnahme und seitlich.
• Wenn die mediale Seite intakt erscheint: Mortise-Aufnahme unter Belastung (oder Gravitationsstress). Medial Clear Space ≤ 4 mm und gleich dem superioren Gelenkspalt = stabil, Behandlung im Walker.
• CT, wenn ein Fragment des Malleolus posterior sichtbar ist.

• Aufnahmen a.p., Mortise und seitlich. Den medialen Gelenkspalt messen (> 4–5 mm = Verletzung des Lig. deltoideum). Bei Unklarheit entscheidet eine Belastungsaufnahme oder eine Gravity-Stressaufnahme.
• Seitliche Aufnahme: nach einem Fragment des Malleolus posterior suchen; CT, wenn es gross erscheint.

Klassifikation

44B1

Isolierter Malleolus lateralis (B1.1) oder mit Ruptur des Lig. deltoideum.

44B2

Mit Fraktur des Malleolus medialis (bimalleolär).

44B3

Mit Malleolus medialis und posterior (trimalleolär).

Lauge-Hansen SER I–IV

I vordere Syndesmose, II Fibula, III Malleolus posterior/hintere Syndesmose, IV Malleolus medialis oder Lig. deltoideum.

Typen in 3D

44B1

Isolierte transsyndesmale Fibulafraktur, mediale Seite intakt: Die Malleolengabel ist stabil. Walker-Orthese; im Zweifel Stressaufnahme.

44B2

Mit medialer Läsion: Fraktur des Malleolus medialis (bimalleolär) oder Ruptur des Lig. deltoideum. Der Talus folgt der Fibula aus der Malleolengabel: operativ versorgen.

44B3

Mit medialer Läsion und posterolateraler Fraktur der Tibia (hinterer Malleolus, Volkmann): trimalleolär. Der Talus kann nach posterior subluxieren; grosse hintere Fragmente versorgen.

Behandlung

Stabil (isoliert, Stresstest negativ)

Walker, Belastung nach Massgabe der Beschwerden für 6 Wochen. Röntgenkontrolle nach 1–2 Wochen zur Bestätigung der Gabelstellung.

Instabil (bi-/trimalleolär oder Deltoid-Äquivalent)

Offene Reposition und interne Fixation: Zugschraube plus Drittelrohr-Neutralisationsplatte (lateral) oder posterolaterale Antiglide-Platte an der Fibula; Malleolus medialis mit zwei Spongiosaschrauben mit Teilgewinde oder Zuggurtung. Die Syndesmose intraoperativ testen (Hook-/Cotton-Test) und bei Instabilität fixieren. Grosse Fragmente des Malleolus posterior fixieren.

Nachbehandlung

Teil- oder frühe Belastung je nach Knochenqualität und Osteosynthese; Diabetiker und Patienten mit Neuropathie benötigen einen längeren Schutz.

Komplikationen

• Wundprobleme und Infektion (Diabetes, Raucher)
• Fehlreposition der Fibula (Verkürzung, Rotation) oder der Syndesmose
• Posttraumatische Arthrose
• Störendes Osteosynthesematerial