Fracture de la cheville, Weber B

La fracture de cheville la plus fréquente : une fracture oblique courte de la fibula naissant au niveau de l’interligne et allant d’antéro-inférieur à postéro-supérieur. La stabilité dépend du côté médial : si le ligament deltoïdien ou la malléole médiale sont lésés, le talus se déplace hors de la mortaise.

Mécanisme

Supination–rotation externe (Lauge-Hansen SER) : le pied est fixé et la jambe tourne en rotation interne.

Clinique

• Tuméfaction en regard des deux malléoles. Une douleur médiale, une ecchymose ou une fracture de la malléole médiale évoquent une instabilité.
• Examiner la peau : les fractures-luxations doivent être réduites immédiatement pour préserver la peau.

Imagerie

• Face, mortaise et profil de la cheville.
• Si le côté médial paraît intact : incidence de mortaise en charge (ou en stress gravitationnel). Espace clair médial ≤ 4 mm et égal à l’espace clair supérieur = stable, traitement par botte de marche.
• Scanner si un fragment malléolaire postérieur est visible.

• Clichés de face, de face en rotation interne (mortaise) et de profil. Mesurer l’espace clair médial (> 4–5 mm = lésion du deltoïdien). En cas de doute, un cliché en charge ou un cliché de stress par gravité tranche.
• Profil : rechercher un fragment de malléole postérieure ; scanner s’il paraît volumineux.

Classification

44B1

Malléole latérale isolée (B1.1) ou avec rupture du deltoïdien.

44B2

Avec une fracture de la malléole médiale (bimalléolaire).

44B3

Avec malléoles médiale et postérieure (trimalléolaire).

Lauge-Hansen SER I–IV

I syndesmose antérieure, II fibula, III malléole postérieure/syndesmose postérieure, IV malléole médiale ou deltoïdien.

Types en 3D

44B1

Fracture transsyndesmotique isolée de la fibula, côté médial intact : la mortaise est stable. Botte de marche ; cliché en stress en cas de doute.

44B2

Avec une lésion médiale : fracture de la malléole médiale (bimalléolaire) ou rupture du ligament deltoïde. Le talus suit la fibula hors de la mortaise : fixer.

44B3

Avec une lésion médiale et une fracture postérolatérale du tibia (malléole postérieure, Volkmann) : trimalléolaire. Le talus peut se subluxer en arrière ; fixer les gros fragments postérieurs.

Traitement

Stable (isolée, test de stress négatif)

Botte de marche, appui selon tolérance pendant 6 semaines. Radiographie de contrôle à 1–2 semaines pour confirmer la mortaise.

Instable (bi-/trimalléolaire ou équivalent deltoïdien)

Réduction à foyer ouvert et ostéosynthèse interne : vis de compression plus plaque tiers de tube de neutralisation (latérale) ou plaque antiglissement postérolatérale sur la fibula ; malléole médiale par deux vis spongieuses à filetage partiel ou un haubanage. Tester la syndesmose en peropératoire (test au crochet/de Cotton) et la fixer si elle est instable. Fixer les gros fragments de malléole postérieure.

Suites

Appui protégé ou précoce selon la qualité osseuse et l’ostéosynthèse ; les patients diabétiques et neuropathiques nécessitent une protection plus longue.

Complications

• Complications cutanées et infection (diabète, fumeurs)
• Réduction imparfaite de la fibula (raccourcissement, rotation) ou de la syndesmose
• Arthrose post-traumatique
• Matériel symptomatique