Fracture de la cheville, Weber A

Un arrachement transversal de la malléole latérale sous le niveau de l’interligne, provoqué par la traction des ligaments latéraux sur la pointe. La syndesmose et la mortaise sont intactes, si bien que la cheville est presque toujours stable.

Mécanisme

Traumatisme en supination–adduction (inversion).

Clinique

• Douleur à la palpation de la pointe de la malléole latérale ; les règles d’Ottawa déterminent qui nécessite une radiographie.
• Examiner la malléole médiale : une fracture médiale verticale rend la cheville instable.

Imagerie

• D’abord les règles d’Ottawa pour la cheville : radiographies uniquement si indiquées.
• Face, mortaise et profil de la cheville.

• Clichés de face, de face en rotation interne (mortaise) et de profil. Espace clair médial ≤ 4 mm et égal à l’espace clair supérieur = mortaise stable.

Classification

44A1

Lésion latérale infrasyndesmotique isolée.

44A2

Avec une fracture de la malléole médiale.

44A3

Avec une fracture postéromédiale.

Types en 3D

44A1

Lésion latérale infrasyndesmotique isolée (avulsion de la pointe). Stable : botte de marche.

44A2

Avec une fracture de la malléole médiale : le talus la repousse en dedans et vers le haut (trait de cisaillement vertical). Instable : fixer le côté médial, souvent par une plaque antiglissement ; rechercher une impaction de la partie médiale du pilon.

44A3

Avec une fracture postéro-médiale du tibia.

Traitement

Non opératoire

Weber A isolée : traitement fonctionnel par botte de marche ou orthèse, appui selon tolérance pendant 4–6 semaines.

Chirurgical

Uniquement en cas de malléole médiale déplacée (cisaillement vertical : plaque de soutien ou vis) ou de gros fragment de la pointe déplacé.

Suites

Appui précoce, kinésithérapie de proprioception.

Complications

• Lésion ostéochondrale du talus méconnue
• Instabilité latérale persistante