Fractura de tobillo, Weber A

Una avulsión transversa del maléolo lateral por debajo del nivel de la articulación, causada por la tracción de los ligamentos laterales sobre la punta. La sindesmosis y la mortaja están intactas, por lo que el tobillo es casi siempre estable.

Mecanismo

Lesión en supinación-aducción (inversión).

Clínica

• Dolor a la palpación en la punta del maléolo lateral; las reglas de Ottawa deciden quién necesita radiografía.
• Comprueba el maléolo medial: una fractura medial vertical lo hace inestable.

Imagen

• Primero las reglas de Ottawa para el tobillo: radiografías solo si están indicadas.
• AP, mortaja y lateral de tobillo.

• Proyecciones AP, de mortaja y lateral. Espacio claro medial ≤ 4 mm e igual al espacio claro superior = mortaja estable.

Clasificación

44A1

Lesión lateral infrasindesmal aislada.

44A2

Con fractura del maléolo medial.

44A3

Con fractura posteromedial.

Tipos en 3D

44A1

Lesión lateral infrasindesmal aislada (avulsión de la punta). Estable: bota de marcha (walker).

44A2

Con fractura del maléolo medial: el astrágalo lo empuja hacia medial y hacia arriba (trazo de cizallamiento vertical). Inestable: fija el lado medial, a menudo con una placa antideslizante; busca impactación del pilón medial.

44A3

Con fractura posteromedial de la tibia.

Tratamiento

No quirúrgico

Weber A aislada: tratamiento funcional con bota de marcha u ortesis, carga según tolerancia durante 4–6 semanas.

Quirúrgico

Solo con un maléolo medial desplazado (cizallamiento vertical: placa de soporte o tornillos) o un fragmento de la punta grande y desplazado.

Postoperatorio y seguimiento

Carga precoz, fisioterapia para la propiocepción.

Complicaciones

• Lesión osteocondral del astrágalo no diagnosticada
• Inestabilidad lateral persistente