OSG-Fraktur, Weber A

Ein querer Abriss des Malleolus lateralis unterhalb der Gelenkebene, verursacht durch den Zug der lateralen Bänder an der Spitze. Syndesmose und Malleolengabel sind intakt, daher ist das Sprunggelenk fast immer stabil.

Mechanismus

Supinations-Adduktions-Verletzung (Inversion).

Klinik

• Druckschmerz an der Spitze des Malleolus lateralis; die Ottawa-Regeln entscheiden, wer ein Röntgenbild benötigt.
• Den Malleolus medialis prüfen: Eine vertikale mediale Fraktur macht das Sprunggelenk instabil.

Bildgebung

• Zuerst die Ottawa Ankle Rules: Röntgen nur bei Indikation.
• OSG a.-p., Mortise-Aufnahme und seitlich.

• Aufnahmen a.p., Mortise und seitlich. Medialer Gelenkspalt (Medial Clear Space) ≤ 4 mm und gleich dem oberen Gelenkspalt = stabile Gabel.

Klassifikation

44A1

Isolierte infrasyndesmale laterale Verletzung.

44A2

Mit Fraktur des Malleolus medialis.

44A3

Mit posteromedialer Fraktur.

Typen in 3D

44A1

Isolierte infrasyndesmale laterale Verletzung (Spitzenausriss). Stabil: Walker-Orthese.

44A2

Mit Fraktur des Malleolus medialis: Der Talus drückt ihn nach medial und proximal (vertikale Scherlinie). Instabil: die mediale Seite versorgen, oft mit einer Antiglide-Platte; auf eine Impression des medialen Plafonds achten.

44A3

Mit posteromedialer Fraktur der Tibia.

Behandlung

Konservativ

Isolierte Weber-A-Fraktur: funktionelle Behandlung im Walker oder in einer Orthese, Belastung nach Massgabe der Beschwerden für 4–6 Wochen.

Operativ

Nur bei disloziertem Malleolus medialis (vertikale Scherfraktur: Abstützplatte oder Schrauben) oder grossem disloziertem Spitzenfragment.

Nachbehandlung

Frühe Belastung, Physiotherapie zur Propriozeption.

Komplikationen

• Übersehene osteochondrale Läsion des Talus
• Persistierende laterale Instabilität