Fratture delle falangi delle dita del piede

Le fratture più comuni del piede. Le fratture delle dita minori guariscono quasi sempre con una semplice sindattilizzazione con cerotto. L'alluce è diverso: sostiene gran parte della spinta propulsiva, per cui le fratture intrarticolari delle articolazioni metatarsofalangea o interfalangea e le fratture diafisarie scomposte dell'alluce meritano una riduzione accurata.

Meccanismo

Urto contro un mobile (la "frattura della camera da letto" del quinto dito, di solito forzato in abduzione); oggetto pesante caduto sul piede (schiacciamento della falange distale, spesso esposta con lesione del letto ungueale); iperestensione o iperflessione dell'alluce nello sport.

Clinica

• Tumefazione, ecchimosi e dolorabilità del dito; deformità o malrotazione (confronta le lamine ungueali con quelle delle altre dita).
• Un ematoma subungueale o una lacerazione del letto ungueale sopra una frattura della falange distale la rendono una frattura esposta.
• Controlla il riempimento capillare dopo traumi da schiacciamento.

Imaging

• AP, obliqua e laterale del dito o delle dita lesionate.
• Alluce: cerca uno scalino articolare alle articolazioni MTF e IF e fratture dei sesamoidi.

• AP, obliqua e laterale delle dita (la laterale isola il dito lesionato con le altre dita flesse fuori campo).
• Cerca un'estensione intra-articolare e uno scalino alle articolazioni MTF e IF dell'alluce; le fratture dei sesamoidi possono simularle o accompagnarle (un sesamoide bipartito ha margini lisci ed è spesso bilaterale).

Classificazione

88.1

Alluce (falange prossimale e distale).

88.2–88.5

Dal secondo al quinto dito, poi falange (prossimale, media, distale) e sede (base, diafisi, testa).

Extra- vs intra-articolare

La distinzione pratica fondamentale per l'alluce: i frammenti intrarticolari con uno scalino superiore a circa 2 mm o un quarto della superficie articolare vengono fissati.

Tipi in 3D

Falange prossimale dell'alluce, extra-articolare

Frattura diafisaria della falange prossimale dell'alluce: il frammento distale si angola (qui in valgo e dorsiflessione). Ridurre e sindattilizzare con cerotto; le fratture instabili richiedono fili di Kirschner.

Alluce, intra-articolare (condilare)

Un condilo della testa della falange prossimale si stacca per taglio nell'articolazione interfalangea (unicondilare). Uno scalino superiore a circa 2 mm o un frammento grande: ORIF con minivite.

Falange distale dell'alluce (ciuffo)

Schiacciamento della punta dell'alluce da parte di un oggetto caduto: frattura comminuta del ciuffo, di solito composta, spesso con ematoma subungueale o lacerazione del letto ungueale (frattura esposta).

Falange prossimale di un dito minore (quinto)

La "frattura della camera da letto": il quinto dito urta lo stipite di una porta o un mobile e la frattura obliqua si angola in abduzione. Ridurre in anestesia tronculare digitale se deformato, poi sindattilizzare con cerotto al quarto dito per 3–4 settimane.

Trattamento

Dita minori

Bendaggio solidale al dito vicino (buddy taping) e scarpa a suola rigida per 3–4 settimane. Prima riduci in blocco digitale un dito clinicamente angolato o ruotato (trazione su una matita). La fissazione è raramente necessaria: frattura intra-articolare instabile, irriducibile o grossolanamente scomposta.

Alluce, extra-articolare

Composte o stabili dopo la riduzione: sindattilizzazione con cerotto o gesso/tutore deambulatorio con estensione per le dita. Instabili, angolate o ruotate: fili di Kirschner o viti.

Alluce, intra-articolare

Frammenti condilari o basali scomposti (> 2 mm, o un frammento articolare grande): ORIF con miniviti o fili di Kirschner per prevenire l'hallux rigidus e l'artrosi IF.

Schiacciamento della falange distale

Drena un ematoma subungueale doloroso; in presenza di lacerazione del letto ungueale, lava, ripara il letto e somministra antibiotici (frattura esposta).

Follow-up

Deambulazione secondo il dolore con scarpa rigida; la maggior parte torna alle calzature normali entro 4–6 settimane.

Complicanze

• Viziosa consolidazione con prominenza dolorosa o dito ruotato che sfrega nella scarpa
• Rigidità e artrosi MTF o IF dell'alluce dopo fratture intra-articolari
• Deformità ungueale e infezione dopo fratture esposte della falange distale