Zehenphalanxfrakturen

Die häufigsten Frakturen des Fusses. Frakturen der Kleinzehen heilen fast immer mit einfachem Buddy-Tape. Die Grosszehe ist anders: Sie übernimmt einen grossen Teil des Abstosses, daher verdienen intraartikuläre Frakturen des Grund- oder Interphalangealgelenks und dislozierte Schaftfrakturen der Grosszehe eine exakte Reposition.

Mechanismus

Anstossen an Möbeln (die «Schlafzimmerfraktur» der fünften Zehe, meist in Abduktion gezwungen); ein schwerer Gegenstand fällt auf den Fuss (Quetschung der Endphalanx, oft offen mit Nagelbettverletzung); Hyperextension oder Hyperflexion der Grosszehe beim Sport.

Klinik

• Schwellung, Hämatom und Druckschmerz der Zehe; Deformität oder Rotationsfehlstellung (Nagelplatten mit den anderen Zehen vergleichen).
• Ein subunguales Hämatom oder eine Nagelbettverletzung über einer Endphalanxfraktur macht sie zu einer offenen Fraktur.
• Nach Quetschverletzungen die Kapillarfüllung prüfen.

Bildgebung

• Verletzte Zehe(n) a.-p., schräg und seitlich.
• Hallux: nach einer Gelenkstufe im MTP- und IP-Gelenk und nach Sesambeinfrakturen suchen.

• Zehen a.-p., schräg und seitlich (die seitliche Aufnahme isoliert die verletzte Zehe, während die anderen aus dem Strahlengang flektiert werden).
• Nach intraartikulärer Ausdehnung und einer Stufe im Grosszehengrund- und -endgelenk suchen; Sesambeinfrakturen können sie imitieren oder begleiten (ein Sesamum bipartitum ist glatt begrenzt und oft bilateral).

Klassifikation

88.1

Hallux (Grund- und Endphalanx).

88.2–88.5

Zweite bis fünfte Zehe, dann Phalanx (proximal, mittel, distal) und Lokalisation (Basis, Schaft, Kopf).

Extra- vs. intraartikulär

Die entscheidende praktische Grenze an der Grosszehe: Intraartikuläre Fragmente mit mehr als etwa 2 mm Stufe oder einem Viertel der Gelenkfläche werden fixiert.

Typen in 3D

Grundphalanx des Hallux, extraartikulär

Schaftfraktur der Grundphalanx der Grosszehe: Das distale Fragment winkelt ab (hier in Valgus und Dorsalextension). Reponieren und tapen; instabile Frakturen benötigen Kirschner-Drähte.

Hallux, intraartikulär (kondylär)

Ein Kondylus des Grundphalanxkopfes schert in das Interphalangealgelenk ab (unikondylär). Stufe von mehr als etwa 2 mm oder grosses Fragment: ORIF mit Minischraube.

Endphalanx des Hallux (Tuberositas)

Quetschung der Grosszehenspitze durch einen herabfallenden Gegenstand: Trümmerfraktur der Tuberositas, meist undisloziert, oft mit subungualem Hämatom oder Nagelbettverletzung (offene Fraktur).

Grundphalanx einer Kleinzehe (fünfte)

Die «Schlafzimmerfraktur»: Die fünfte Zehe bleibt an einem Türrahmen oder Möbelstück hängen, und die Schrägfraktur winkelt in Abduktion ab. Bei Fehlstellung in Oberst-Leitungsanästhesie reponieren, dann 3–4 Wochen mit Buddy-Tape an der vierten Zehe fixieren.

Behandlung

Kleinzehen

Buddy-Taping an die Nachbarzehe und Schuh mit steifer Sohle für 3–4 Wochen. Eine klinisch abgewinkelte oder rotierte Zehe zuvor in Oberst-Leitungsanästhesie reponieren (Zug über einen Bleistift). Eine Osteosynthese ist selten nötig: instabile, irreponible oder grob dislozierte intraartikuläre Fraktur.

Hallux, extraartikulär

Undisloziert oder nach Reposition stabil: Buddy-Tape oder Gehgips/Walker mit Zehenkappe. Instabil, abgewinkelt oder rotiert: Kirschner-Drähte oder Schrauben.

Hallux, intraartikulär

Dislozierte kondyläre oder basale Fragmente (> 2 mm oder grosses Gelenkfragment): ORIF mit Minischrauben oder K-Drähten, um Hallux rigidus und IP-Arthrose zu verhindern.

Quetschung der Endphalanx

Ein schmerzhaftes subunguales Hämatom entlasten; bei Nagelbettverletzung spülen, das Nagelbett nähen und Antibiotika geben (offene Fraktur).

Nachbehandlung

Gehen nach Massgabe der Schmerzen im steifen Schuh; die meisten kehren nach 4–6 Wochen zu normalem Schuhwerk zurück.

Komplikationen

• Fehlverheilung mit schmerzhafter Prominenz oder rotierter Zehe, die im Schuh reibt
• Steifigkeit und Arthrose im Grosszehengrund- oder -endgelenk nach intraartikulären Frakturen
• Nageldeformität und Infekt nach offenen Endphalanxfrakturen