Fracturas de las falanges de los dedos del pie

Las fracturas más frecuentes del pie. Las fracturas de los dedos menores casi siempre consolidan con una simple sindactilia. El hallux es distinto: asume gran parte del despegue, por lo que las fracturas intraarticulares de las articulaciones metatarsofalángica o interfalángica y las fracturas diafisarias desplazadas del dedo gordo merecen una reducción precisa.

Mecanismo

Tropezar contra un mueble (la «fractura del dormitorio» del quinto dedo, normalmente forzado en abducción); un objeto pesado que cae sobre el pie (aplastamiento de la falange distal, a menudo abierta con lesión del lecho ungueal); hiperextensión o hiperflexión del hallux en el deporte.

Clínica

• Tumefacción, hematoma y dolor a la palpación del dedo; deformidad o malrotación (compara las láminas ungueales con los otros dedos).
• Un hematoma subungueal o una laceración del lecho ungueal sobre una fractura de la falange distal la convierten en una fractura abierta.
• Comprueba el relleno capilar tras las lesiones por aplastamiento.

Imagen

• AP, oblicua y lateral del dedo o dedos lesionados.
• Hallux: busca un escalón articular en las articulaciones MTF e IF y fracturas de los sesamoideos.

• AP, oblicua y lateral de los dedos (la lateral aísla el dedo lesionado con los demás flexionados para apartarlos).
• Busca extensión intraarticular y un escalón en las articulaciones MTF e IF del hallux; las fracturas de los sesamoideos pueden simularlas o acompañarlas (un sesamoideo bipartito es liso y a menudo bilateral).

Clasificación

88.1

Hallux (falange proximal y distal).

88.2–88.5

Dedos segundo a quinto, después falange (proximal, media, distal) y localización (base, diáfisis, cabeza).

Extra- vs. intraarticular

La distinción práctica clave en el hallux: se fijan los fragmentos intraarticulares con un escalón de más de unos 2 mm o que ocupen una cuarta parte de la superficie articular.

Tipos en 3D

Falange proximal del hallux, extraarticular

Fractura de la diáfisis de la falange proximal del dedo gordo: el fragmento distal se angula (aquí en valgo y dorsiflexión). Reduce y venda; las fracturas inestables requieren agujas de Kirschner.

Hallux, intraarticular (condílea)

Un cóndilo de la cabeza de la falange proximal se cizalla hacia la articulación interfalángica (unicondílea). Un escalón de más de unos 2 mm o un fragmento grande: RAFI con minitornillo.

Falange distal del hallux (penacho)

Aplastamiento de la punta del dedo gordo por la caída de un objeto: fractura conminuta del penacho, generalmente no desplazada, a menudo con hematoma subungueal o laceración del lecho ungueal (fractura abierta).

Falange proximal de dedo menor (quinto)

La «fractura del dormitorio»: el quinto dedo se engancha en el marco de una puerta o en un mueble y la fractura oblicua se angula en abducción. Reduce bajo bloqueo digital si hay deformidad y después haz sindactilia con el cuarto dedo durante 3–4 semanas.

Tratamiento

Dedos menores

Sindactilia con esparadrapo al dedo vecino y zapato de suela rígida durante 3–4 semanas. Reduce primero un dedo clínicamente angulado o rotado bajo bloqueo digital (tracción sobre un lápiz). Rara vez se necesita fijación: fractura intraarticular inestable, irreductible o muy desplazada.

Hallux, extraarticular

No desplazada o estable tras la reducción: sindactilia o yeso/bota de marcha con extensión para los dedos. Inestable, angulada o rotada: agujas de Kirschner o tornillos.

Hallux, intraarticular

Fragmentos condíleos o basales desplazados (> 2 mm, o un fragmento articular grande): RAFI con minitornillos o agujas de Kirschner para prevenir el hallux rigidus y la artrosis IF.

Aplastamiento de la falange distal

Drena un hematoma subungueal doloroso; si hay laceración del lecho ungueal, lava, repara el lecho y administra antibióticos (fractura abierta).

Postoperatorio y seguimiento

Marcha según permita el dolor con zapato rígido; la mayoría vuelve al calzado normal hacia las 4–6 semanas.

Complicaciones

• Consolidación viciosa con una prominencia dolorosa o un dedo rotado que roza en el zapato
• Rigidez y artrosis de la MTF o IF del hallux tras fracturas intraarticulares
• Deformidad ungueal e infección tras fracturas abiertas de la falange distal