Lussazione perilunare e del semilunare

Lesioni del polso ad alta energia che rompono in sequenza i legamenti attorno al semilunare. Fino a un quarto non vengono riconosciute inizialmente. Nella proiezione laterale radio, semilunare e capitato devono allinearsi in linea retta («tre coppe»).

Meccanismo

Caduta dall'alto o incidente in moto con il polso esteso, deviato ulnarmente e supinato.

Clinica

• Polso doloroso e tumefatto che appare meno deformato di quanto la lesione meriterebbe.
• La compressione del nervo mediano (sindrome del tunnel carpale acuta) è frequente: controlla la sensibilità e trattala con urgenza.

Imaging

• PA: archi di Gilula interrotti, il semilunare appare triangolare («fetta di torta»). Laterale: il capitato è fuori dalla coppa del semilunare (perilunare) oppure il semilunare è ribaltato in senso volare («tazzina rovesciata»). TC per le fratture associate.

Classificazione

Mayfield I

Rottura del legamento scafo-semilunare.

Mayfield II

+ lesione capitato-semilunare.

Mayfield III

+ rottura luno-piramidale: lussazione perilunare.

Mayfield IV

Lussazione del semilunare.

Arco minore vs arco maggiore

Arco minore: solo legamenti. Arco maggiore: attraverso le ossa (transcafoidea, trans-stiloidea radiale, transcapitata, transpiramidale).

Tipi in 3D

Perilunare (dorsale)

Lesione dell'arco minore: il semilunare resta sul radio e il resto del carpo si lussa dorsalmente attorno a esso. Nella proiezione laterale il capitato non è più accolto nella coppa del semilunare.

Lussazione del semilunare

Lo stadio finale (Mayfield IV): il capitato torna in asse con il radio e spinge il semilunare fuori in senso volare; il semilunare si ribalta come una «tazzina rovesciata». Può comprimere il nervo mediano nel tunnel carpale.

Perilunare transcafoidea

Lesione dell'arco maggiore: la forza attraversa lo scafoide. Il polo prossimale resta con il semilunare, lo scafoide distale segue il carpo. È il pattern più comune di lesione dell'arco maggiore.

Trattamento

Urgenza

Riduzione a cielo chiuso tempestiva in anestesia e doccia; decompressione urgente del tunnel carpale se i sintomi del nervo mediano persistono.

Definitivo

Riduzione a cielo aperto e riparazione dei legamenti scafo-semilunare e luno-piramidale con fissazione del carpo con fili di Kirschner o viti (accesso dorsale ± volare); fissazione dello scafoide nelle lesioni transcafoidee.

Follow-up

Gesso 8–12 settimane, rimozione dei fili di Kirschner a circa 8 settimane, poi riabilitazione.

Complicanze

• Lesione misconosciuta (lussazione cronica: solo interventi di salvataggio)
• Lesione del nervo mediano
• Instabilità carpale e artrosi post-traumatica
• Necrosi avascolare del semilunare o dello scafoide