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Lussazione del ginocchio
Schenck KD I–VLesione multilegamentosa · arteria poplitea
Guardala in 3D sulle ossa reali, scomponila e riducila, con radiografia e TC simulate: gratis, nel tuo browser.
Apri in 3D →Una lussazione femoro-tibiale rompe almeno due dei quattro legamenti principali e mette a rischio l'arteria poplitea, fissa in alto (iato degli adduttori) e in basso (arcata del soleo). Molte si riducono spontaneamente prima dell'arrivo, quindi pensaci in ogni lesione multilegamentosa.
Meccanismo
Alta energia (incidenti stradali) o bassa energia nei pazienti obesi (scendendo da un marciapiede). L'iperestensione causa una lussazione anteriore, un urto contro il cruscotto una posteriore.
Clinica
- Riduci immediatamente e ricontrolla i polsi.
- Indice caviglia-braccio in ogni caso: sotto 0,9 angio-TC; un arto senza polso va in sala operatoria.
- Nervo peroneo comune (piede cadente) fino a un quarto dei casi. Sindrome compartimentale.
Imaging
- AP e laterale (cerca la frattura di Segond, l'avulsione della spina tibiale o della testa del perone). RM per i legamenti quando l'arto è in sicurezza.
Classificazione
- Kennedy
- Per direzione: anteriore, posteriore, mediale, laterale, rotatoria.
- Schenck KD
- I un crociato + collaterale, II entrambi i crociati, III entrambi i crociati + LCM (M) o angolo posterolaterale (L), IV tutti e quattro, V con frattura; C lesione vascolare, N lesione nervosa.
Tipi in 3D
- Anteriore
- La direzione più frequente, da iperestensione. L'arteria poplitea è ancorata sopra e sotto il ginocchio e si lacera o va incontro a trombosi: controlla i polsi e l'indice caviglia-braccio in ogni caso; angio-TC se alterato.
- Posteriore
- Urto contro il cruscotto sulla faccia anteriore della tibia. Stesso rischio vascolare; spesso anche il nervo peroneo comune subisce uno stiramento.
- Laterale
- Forza in valgo: la tibia si sposta lateralmente, con rottura del collaterale mediale e di entrambi i crociati.
Trattamento
- Urgenza
- Riduzione, doccia a 20° di flessione o fissatore esterno a ponte se instabile, riparazione vascolare se necessaria (con fasciotomie).
- Legamenti
- Ricostruzione differita o precoce (entro 3 settimane) dei crociati e riparazione/ricostruzione dei collaterali e dell'angolo posterolaterale nella maggior parte dei pazienti attivi.
Follow-up
Riabilitazione lunga; rigidità e lassità residua sono frequenti.
Complicanze
- Lesione dell'arteria poplitea (amputazione se misconosciuta)
- Paralisi del nervo peroneo comune
- Rigidità / artrofibrosi
- Instabilità residua
- Artrosi post-traumatica
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