Perilunäre Luxation und Lunatumluxation

Hochrasanzverletzungen des Handgelenks, bei denen die Bänder um das Lunatum der Reihe nach reissen. Bis zu einem Viertel wird initial übersehen. In der seitlichen Aufnahme sollten Radius, Lunatum und Kapitatum in einer geraden Linie übereinanderstehen («drei Tassen»).

Mechanismus

Sturz aus der Höhe oder Motorradunfall bei extendiertem, ulnarabduziertem und supiniertem Handgelenk.

Klinik

• Schmerzhaftes, geschwollenes Handgelenk, das weniger deformiert aussieht, als die Verletzung erwarten liesse.
• Eine Kompression des N. medianus (akutes Karpaltunnelsyndrom) ist häufig: Sensibilität prüfen und dringlich behandeln.

Bildgebung

• PA: unterbrochene Gilula-Bögen, das Lunatum erscheint dreieckig («Tortenstück»). Seitlich: Das Kapitatum steht ausserhalb der Lunatumschale (perilunär) oder das Lunatum ist nach palmar gekippt («umgekippte Teetasse»). CT für Begleitfrakturen.

Klassifikation

Mayfield I

Ruptur des skapholunären Bandes.

Mayfield II

+ kapitolunäre Zerreissung.

Mayfield III

+ lunotriquetrale Ruptur: perilunäre Luxation.

Mayfield IV

Lunatumluxation.

Kleiner vs. grosser Bogen

Kleiner Bogen: nur Bänder. Grosser Bogen: durch Knochen (transskaphoidal, trans-styloradial, transkapital, transtriquetral).

Typen in 3D

Perilunär (dorsal)

Verletzung des kleinen Bogens: Das Lunatum bleibt am Radius, der übrige Karpus luxiert um es herum nach dorsal. Das Kapitatum steht in der seitlichen Aufnahme nicht mehr in der Lunatumschale.

Lunatumluxation

Das Endstadium (Mayfield IV): Das Kapitatum fällt zurück in die Achse des Radius und drückt das Lunatum nach palmar heraus; das Lunatum kippt wie eine «umgekippte Teetasse». Es kann den N. medianus im Karpaltunnel komprimieren.

Transskaphoidal perilunär

Verletzung des grossen Bogens: Die Kraft verläuft durch das Skaphoid. Der proximale Pol bleibt beim Lunatum, das distale Skaphoid geht mit dem Karpus. Das häufigste Muster der Verletzungen des grossen Bogens.

Behandlung

Notfall

Rasche geschlossene Reposition in Anästhesie und Schiene; notfallmässige Karpaltunnelspaltung, wenn die Medianussymptome persistieren.

Definitiv

Offene Reposition und Naht des skapholunären und lunotriquetralen Bandes mit Kirschner-Draht- oder Schraubenfixation des Karpus (dorsaler ± palmarer Zugang); Osteosynthese des Skaphoids bei transskaphoidalen Verletzungen.

Nachbehandlung

Gips 8–12 Wochen, Kirschner-Drähte nach etwa 8 Wochen entfernen, dann Therapie.

Komplikationen

• Übersehene Verletzung (chronische Luxation: nur noch Rettungseingriffe)
• Läsion des N. medianus
• Karpale Instabilität und posttraumatische Arthrose
• Avaskuläre Nekrose von Lunatum oder Skaphoid