Lussazione acromioclaveare

Una caduta sull'apice della spalla spinge l'acromion verso il basso mentre la clavicola resta ferma: si rompono prima i legamenti acromioclaveari, poi i coracoclaveari (conoide e trapezoide). Più legamenti sono rotti, più la clavicola laterale si solleva.

Meccanismo

Caduta diretta sull'apice della spalla con il braccio addotto (ciclismo, sport di contatto).

Clinica

• Scalino a livello dell'articolazione AC, dolorabilità; segno del tasto di pianoforte (la clavicola può essere spinta in basso e torna su).
• Tipo IV: spostamento posteriore palpabile dall'alto; controlla la cute sopra la clavicola nel tipo V.

Imaging

• Proiezione di Zanca (AP inclinata di 10–15° in direzione craniale) e proiezione ascellare; confronta con il lato controlaterale e misura la distanza coracoclaveare.

Classificazione

I

Distorsione AC, nessuno spostamento.

II

AC rotti, CC integri; spostamento inferiore al 25%.

III

AC e CC rotti; 25–100%.

IV

Clavicola spostata posteriormente nel trapezio.

V

Spostamento verso l'alto del 100–300%, fascia deltoideo-trapezia distaccata.

VI

Clavicola sotto la coracoide.

Tipi in 3D

Rockwood I

Distorsione dei legamenti acromioclaveari; l'articolazione non è scomposta.

Rockwood II

Legamenti AC rotti, legamenti coracoclaveari (CC) integri: la clavicola risale meno del proprio spessore.

Rockwood III

Legamenti AC e CC rotti: la clavicola laterale si solleva del 25–100% (in realtà è la spalla che si abbassa sotto il peso del braccio). La maggior parte viene trattata senza chirurgia.

Rockwood IV

La clavicola laterale è spinta posteriormente attraverso o dentro il trapezio. Visibile nella proiezione ascellare. Chirurgica.

Rockwood V

Marcato spostamento verso l'alto (100–300%): la fascia deltoideo-trapezia è distaccata dalla clavicola. Chirurgica: placca a uncino o ricostruzione coracoclaveare.

Trattamento

Tipi I–II

Tutore reggibraccio per il comfort, mobilizzazione precoce; ritorno allo sport in 2–6 settimane.

Tipo III

Trattamento conservativo nella maggior parte dei casi; chirurgia per lavoratori manuali pesanti, atleti overhead o in caso di dolore persistente e discinesia scapolare.

Tipi IV–VI

Riduzione e stabilizzazione: placca a uncino, fissazione coracoclaveare con sutura-bottone o ricostruzione legamentosa (ricostruzione anatomica CC) nei casi cronici.

Follow-up

Le placche a uncino si rimuovono dopo circa 3 mesi.

Complicanze

• Deformità persistente (di solito estetica)
• Artrosi acromioclaveare
• Perdita della riduzione dopo la fissazione
• Frattura della coracoide o della clavicola dopo fissazione con tunnel