Luxation périlunaire et luxation du lunatum

Traumatismes du poignet à haute énergie qui rompent successivement les ligaments autour du lunatum. Jusqu’à un quart passent inaperçus initialement. Sur le profil, le radius, le lunatum et le capitatum doivent s’empiler en ligne droite (« trois tasses »).

Mécanisme

Chute d’une hauteur ou accident de moto, poignet en extension, inclinaison ulnaire et supination.

Clinique

• Poignet douloureux et tuméfié, moins déformé que la lésion ne le laisserait penser.
• La compression du nerf médian (syndrome du canal carpien aigu) est fréquente : vérifier la sensibilité et traiter en urgence.

Imagerie

• Face (PA) : arcs de Gilula rompus, le lunatum paraît triangulaire (« part de tarte »). Profil : le capitatum est sorti de la cupule du lunatum (périlunaire) ou le lunatum est basculé en palmaire (« tasse renversée »). Scanner pour les fractures associées.

Classification

Mayfield I

Rupture du ligament scapholunaire.

Mayfield II

+ rupture capitolunaire.

Mayfield III

+ rupture lunotriquétrale : luxation périlunaire.

Mayfield IV

Luxation du lunatum.

Petit arc vs grand arc

Petit arc : ligaments seuls. Grand arc : à travers les os (trans-scaphoïdienne, trans-styloïdienne radiale, trans-capitatum, trans-triquétrale).

Types en 3D

Périlunaire (dorsale)

Lésion du petit arc : le lunatum reste sur le radius et le reste du carpe se luxe en dorsal autour de lui. Sur le profil, le capitatum ne repose plus dans la cupule du lunatum.

Luxation du lunatum

Le stade ultime (Mayfield IV) : le capitatum se réaligne avec le radius et expulse le lunatum en palmaire ; le lunatum bascule comme une « tasse renversée ». Il peut comprimer le nerf médian dans le canal carpien.

Périlunaire trans-scaphoïdienne

Lésion du grand arc : la force traverse le scaphoïde. Le pôle proximal reste avec le lunatum, le scaphoïde distal suit le carpe. La forme la plus fréquente des lésions du grand arc.

Traitement

Urgence

Réduction fermée rapide sous anesthésie et attelle ; libération urgente du canal carpien si les symptômes du nerf médian persistent.

Traitement définitif

Réduction sanglante et réparation des ligaments scapholunaire et lunotriquétral avec fixation du carpe par broches ou vis (abord dorsal ± palmaire) ; ostéosynthèse du scaphoïde dans les lésions trans-scaphoïdiennes.

Suites

Plâtre 8–12 semaines, broches de Kirschner retirées vers 8 semaines, puis rééducation.

Complications

• Lésion méconnue (luxation chronique : chirurgie de sauvetage uniquement)
• Lésion du nerf médian
• Instabilité carpienne et arthrose post-traumatique
• Nécrose avasculaire du lunatum ou du scaphoïde