Lussazione dell'anca

Thompson–Epstein · Pipkin

Posteriore, anteriore, con frattura della parete o della testa

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Una lesione ad alta energia: serve molta forza per spingere la testa del femore fuori dal suo profondo acetabolo. La maggior parte delle lussazioni è posteriore, spesso con frattura della parete posteriore o della testa del femore. È un'urgenza: più a lungo la testa resta lussata, maggiore è il rischio di necrosi avascolare.

Lussazione posteriore d’anca, AP del bacino. La testa femorale sinistra è superolaterale a un acetabolo vuoto e il femore è addotto e intraruotato. — Hellerhoff, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons.

Meccanismo

Posteriore: trauma da cruscotto, forza lungo il femore con anca e ginocchio flessi. Anteriore: abduzione e rotazione esterna forzate.

Clinica

Prima l'ATLS (le lesioni associate sono la regola).
Posteriore: arto accorciato, flesso, addotto e intraruotato. Anteriore: abdotto ed extraruotato.
Nervo sciatico (soprattutto la componente peroneale: dorsiflessione del piede) prima e dopo la riduzione; esamina il ginocchio (rotula, LCP).

Imaging

AP del bacino: le teste femorali devono apparire di uguali dimensioni; linea di Shenton interrotta. TC dopo la riduzione per frammenti liberi intra-articolari e fratture della parete e della testa.

Classificazione

Thompson–Epstein (posteriore): I semplice o con frammento minore, II ampia parete posteriore, III parete comminuta, IV fondo acetabolare, V testa del femore.
Pipkin (testa del femore): I sotto la fovea, II sopra la fovea, III con frattura del collo, IV con frattura acetabolare.
Epstein (anteriore): Tipo superiore (pubico) o inferiore (otturatorio).

Tipi in 3D

Posteriore: Circa il 90%. Trauma da cruscotto: forza lungo il femore con l'anca flessa e addotta. L'arto è accorciato, flesso, addotto e intraruotato. Riduci entro 6 ore per proteggere la vascolarizzazione della testa.
Posteriore + parete posteriore: Thompson–Epstein II–III: la testa frattura la parete posteriore dell'acetabolo. Un frammento di parete ampio o comminuto lascia l'anca instabile dopo la riduzione: fissazione (Kocher–Langenbeck).
Pipkin (testa del femore): Un frammento da taglio della testa del femore resta nell'acetabolo mentre il resto si lussa. Pipkin I sotto la fovea (fuori dalla zona di carico), II sopra la fovea, III con frattura del collo, IV con frattura acetabolare.
Anteriore: Circa il 10%: abduzione e rotazione esterna forzate. La testa si trova sopra il forame otturatorio (inferiore) o sul pube (superiore); l'arto è abdotto ed extraruotato. Attenzione ai vasi e al nervo femorali.

Trattamento

Riduzione d'urgenza: Entro 6 ore, in sedazione o anestesia generale con miorisoluzione (tecnica di Allis o di Bigelow). Non forzare mai: prima va esclusa una frattura del collo.
Dopo la riduzione: TC. Anca stabile e congruente senza frammenti: mobilizzazione con carico protetto. Frammenti incarcerati, parete posteriore instabile o frattura della testa scomposta: riduzione a cielo aperto e fissazione (Kocher–Langenbeck o lussazione chirurgica dell'anca).

Follow-up

Carico protetto per 4–6 settimane; RM a circa 3 mesi se il dolore fa sospettare una necrosi avascolare.

Complicanze

Necrosi avascolare della testa femorale
Artrosi post-traumatica
Paralisi del nervo sciatico
Lussazione recidivante (rara)
Ossificazioni eterotopiche

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