Luxación perilunar y del semilunar

Lesiones de alta energía de la muñeca que rompen de forma secuencial los ligamentos alrededor del semilunar. Hasta una cuarta parte pasan desapercibidas al principio. En la proyección lateral, radio, semilunar y grande deben alinearse en línea recta («tres copas»).

Mecanismo

Caída desde altura o accidente de moto con la muñeca en extensión, desviación cubital y supinación.

Clínica

• Muñeca dolorosa y tumefacta que parece menos deformada de lo que la lesión merecería.
• La compresión del nervio mediano (síndrome del túnel carpiano agudo) es frecuente: explora la sensibilidad y trátala con urgencia.

Imagen

• PA: arcos de Gilula interrumpidos, el semilunar parece triangular («porción de tarta»). Lateral: el grande está fuera de la copa del semilunar (perilunar) o el semilunar está volcado hacia volar («taza de té volcada»). TC para las fracturas asociadas.

Clasificación

Mayfield I

Rotura del ligamento escafosemilunar.

Mayfield II

+ disrupción grande-semilunar.

Mayfield III

+ rotura lunopiramidal: luxación perilunar.

Mayfield IV

Luxación del semilunar.

Arco menor frente a arco mayor

Arco menor: solo ligamentos. Arco mayor: a través de los huesos (transescafoidea, transestiloidea radial, transgrande, transpiramidal).

Tipos en 3D

Perilunar (dorsal)

Lesión de arco menor: el semilunar permanece unido al radio y el resto del carpo se luxa hacia dorsal a su alrededor. En la proyección lateral el grande ya no se asienta en la copa del semilunar.

Luxación del semilunar

El estadio final (Mayfield IV): el grande vuelve a alinearse con el radio y empuja el semilunar hacia volar; el semilunar se vuelca como una «taza de té volcada». Puede comprimir el nervio mediano en el túnel carpiano.

Perilunar transescafoidea

Lesión de arco mayor: la fuerza atraviesa el escafoides. El polo proximal queda con el semilunar y el escafoides distal se desplaza con el carpo. Es el patrón más frecuente de lesión de arco mayor.

Tratamiento

Urgencia

Reducción cerrada inmediata bajo anestesia y férula; liberación urgente del túnel carpiano si persisten los síntomas del nervio mediano.

Definitivo

Reducción abierta y reparación de los ligamentos escafosemilunar y lunopiramidal con fijación del carpo con agujas de Kirschner o tornillos (abordaje dorsal ± volar); fijación del escafoides en las lesiones transescafoideas.

Postoperatorio y seguimiento

Yeso 8–12 semanas; retirada de las agujas de Kirschner hacia las 8 semanas y después rehabilitación.

Complicaciones

• Lesión no diagnosticada (luxación crónica: solo cirugía de rescate)
• Lesión del nervio mediano
• Inestabilidad carpiana y artrosis postraumática
• Necrosis avascular del semilunar o del escafoides