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Lussazione di rotula
LateraleRottura del LPFM · frattura osteocondrale
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Apri in 3D →La rotula esce dalla gola trocleare, quasi sempre lateralmente, rompendo il legamento patello-femorale mediale (LPFM). Tipica negli adolescenti e nei giovani adulti, soprattutto con una troclea poco profonda o una rotula alta.
Meccanismo
Torsione con il piede piantato a terra e il ginocchio lievemente flesso e in valgo (sport, danza). Meno spesso un trauma diretto.
Clinica
- La rotula si trova sul lato laterale del ginocchio, tenuto flesso; spesso si riduce quando il ginocchio viene esteso.
- L'emartro suggerisce una frattura osteocondrale. Dolorabilità mediale al tubercolo degli adduttori (LPFM). Test dell'apprensione in un secondo momento.
Imaging
- Proiezioni AP, laterale e assiale di rotula (Merchant): cerca un frammento osteocondrale. RM dopo una prima lussazione con emartro e per valutare la displasia trocleare e l'altezza rotulea.
Classificazione
- Primo episodio vs recidivante
- Fattori di rischio
- Displasia trocleare (Dejour), rotula alta (Caton–Deschamps), distanza TT–TG > 20 mm, valgo, antiversione femorale, lassità.
Tipi in 3D
- Lussazione laterale
- La rotula si lussa quasi sempre lateralmente, con il ginocchio lievemente flesso e la gamba che ruota verso l'interno su un piede piantato a terra. Si rompe il legamento patello-femorale mediale (LPFM). Spesso si riduce quando il ginocchio viene esteso.
- Con frattura osteocondrale
- Mentre si riposiziona, la rotula urta il condilo femorale laterale: un frammento osteocondrale della faccetta mediale (o del condilo) può restare libero nell'articolazione. Un frammento grande si rifissa, uno piccolo si rimuove.
Trattamento
- Prima lussazione
- Riduci estendendo il ginocchio, tutore per il comfort, fisioterapia (controllo del quadricipite e dell'anca).
- Frattura osteocondrale
- Fissazione artroscopica o a cielo aperto di un frammento grande, rimozione di uno piccolo, di solito con riparazione del LPFM.
- Recidivante
- Ricostruzione del LPFM, associata a osteotomia della tuberosità tibiale o trocleoplastica in presenza di fattori di rischio anatomici marcati.
Follow-up
Ritorno allo sport dopo 3–6 mesi, una volta recuperata la forza.
Complicanze
- Recidiva (circa 1 su 3 dopo una prima lussazione)
- Dolore femoro-rotuleo e artrosi
- Corpi liberi
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