Lussazione di gomito

La seconda grande articolazione più frequentemente lussata nell'adulto. Le lussazioni semplici non hanno fratture e vanno bene con la mobilizzazione precoce. Quelle complesse si associano a fratture (capitello radiale, coronoide, olecrano) e tendono a essere instabili; la triade terribile è la forma classica.

Meccanismo

Caduta sulla mano tesa: carico assiale, valgo e supinazione spingono l'avambraccio in direzione posterolaterale rispetto all'omero.

Clinica

• Deformità con olecrano prominente, gomito tenuto flesso.
• Controlla l'arteria brachiale (polso radiale) e i nervi ulnare, mediano e radiale prima e dopo la riduzione.
• Valuta il polso (RUD, Essex–Lopresti) e la spalla.

Imaging

• AP e laterale prima e dopo la riduzione: articolazione congruente? TC in presenza di qualsiasi frattura (capitello radiale, coronoide).

Classificazione

Semplice

Nessuna frattura (solo legamenti).

Complessa

Con fratture: triade terribile, transolecranica, instabilità rotatoria posteromediale in varo (coronoide anteromediale).

Direzione

Posteriore o posterolaterale (la maggior parte), anteriore, mediale, laterale, divergente.

Coronoide (Regan–Morrey)

I apice, II fino al 50%, III oltre il 50% dell'altezza della coronoide.

Tipi in 3D

Posteriore semplice

La lussazione di gomito più frequente (nell'adulto seconda solo alla spalla). Ulna e radio si spostano insieme posteriormente; nessuna frattura. Riduci, verifica la stabilità in estensione, mobilizza precocemente.

Posterolaterale

L'avambraccio ruota rispetto all'omero attorno al legamento collaterale mediale integro (cerchio di Horii: cede prima il legamento laterale, poi la capsula, poi il versante mediale).

Triade terribile

Lussazione posteriore con fratture del capitello radiale e del processo coronoideo. Molto instabile: fissa o sostituisci il capitello radiale, fissa la coronoide (o la sua capsula), ripara il legamento laterale; riparazione mediale o fissatore articolato se ancora instabile.

Trattamento

Semplice

Riduzione a cielo chiuso (trazione, correzione della traslazione mediale/laterale, flessione), verifica la stabilità in estensione; breve doccia, poi mobilizzazione attiva precoce nell'arco stabile. Tutore articolato se instabile negli ultimi 30°.

Complessa

Ripristina gli stabilizzatori ossei in ordine: coronoide (o la sua capsula), capitello radiale (fissazione o sostituzione, mai la sola resezione in una lussazione), poi il legamento collaterale ulnare laterale; riparazione mediale o fissatore esterno articolato se ancora instabile.

Follow-up

La mobilizzazione precoce è la chiave; evita l'immobilizzazione prolungata (rigidità). Dopo le lesioni complesse si può considerare la profilassi delle ossificazioni eterotopiche.

Complicanze

• Rigidità (perdita dell'estensione)
• Instabilità recidivante
• Ossificazioni eterotopiche
• Sintomi del nervo ulnare
• Lesione dell'arteria brachiale (rara)