Frattura-lussazione di caviglia

Quando cedono insieme i malleoli o i legamenti che trattengono l'astragalo, l'astragalo esce dal mortaio. La cute sopra il malleolo mediale è tesa e pallida e andrà in necrosi nel giro di ore: la riduzione viene prima di tutto.

Meccanismo

Forze di supinazione–rotazione esterna o di pronazione ad alta energia, cadute e sport; spesso in pazienti anziani con osso osteoporotico.

Clinica

• Deformità evidente; cute pallida sul lato mediale. Controlla i polsi (pedidio, tibiale posteriore) e la sensibilità.
• Riduci e immobilizza con una doccia immediatamente, poi radiografia. Fratture-lussazioni esposte: antibiotici, profilassi antitetanica, copertura della ferita.

Imaging

• AP del mortaio e laterale dopo la riduzione: spazio libero mediale, posizione dell'astragalo, dimensioni del malleolo posteriore. TC per il malleolo posteriore e l'affossamento articolare.

Classificazione

Weber / AO 44

Frattura del perone A infra-, B trans-, C soprasindesmosica (vedi le voci sulle fratture di caviglia).

Lauge-Hansen

Meccanismo: supinazione–rotazione esterna, pronazione–rotazione esterna, supinazione–adduzione, pronazione–abduzione.

Tipi in 3D

Frattura-lussazione trimalleolare

Fratture dei malleoli laterale, mediale e posteriore; l'astragalo si lussa in senso posterolaterale fuori dal mortaio e mette in tensione la cute. Riduci e immobilizza con una doccia subito in pronto soccorso, anche prima della radiografia se la cute è a rischio; poi fissa (spesso dopo un fissatore esterno).

Frattura-lussazione bimalleolare

Fratture del perone e del malleolo mediale, l'astragalo trasla lateralmente con il perone. Qualsiasi traslazione dell'astragalo indica una caviglia instabile: fissa.

Lussazione pura di caviglia

Rara: l'astragalo esce dal mortaio senza frattura (alta energia, spesso esposta). Riduci con urgenza; di solito trattata con gesso o fissatore, con riparazione dei legamenti quando necessario.

Trattamento

Immediatamente

Riduzione a cielo chiuso (trazione e correzione della deformità), doccia gessata posteriore ben imbottita, elevazione dell'arto.

Definitivo

ORIF del perone, del malleolo mediale e di un malleolo posteriore significativo; fissazione della sindesmosi se instabile. Edema grave o lesione esposta: prima fissatore esterno a ponte, poi osteosintesi quando la cute lo permette. Anziani fragili: chiodo retrogrado per il retropiede.

Follow-up

Carico protetto per circa 6 settimane.

Complicanze

• Necrosi cutanea e infezione
• Riduzione non corretta (sindesmosi)
• Artrosi post-traumatica
• Rigidità, CRPS