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Luxation de la patella
ProfilRupture du LFPM · fracture ostéochondrale
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Ouvrir en 3D →La patella sort de la trochlée, presque toujours en dehors, en rompant le ligament fémoro-patellaire médial (LFPM). Typique chez l’adolescent et l’adulte jeune, surtout en cas de trochlée plate ou de patella haute.
Mécanisme
Torsion, pied ancré au sol, genou légèrement fléchi et en valgus (sport, danse). Plus rarement un choc direct.
Clinique
- La patella se trouve sur la face latérale du genou, genou maintenu fléchi ; elle se réduit souvent lors de l’extension du genou.
- Une hémarthrose évoque une fracture ostéochondrale. Douleur médiale au tubercule de l’adducteur (LFPM). Test d’appréhension à distance.
Imagerie
- Face, profil et incidence axiale (Merchant) : rechercher un fragment ostéochondral. IRM après une première luxation avec hémarthrose, et pour évaluer la dysplasie trochléenne et la hauteur patellaire.
Classification
- Premier épisode vs récidive
- Facteurs de risque
- Dysplasie trochléenne (Dejour), patella alta (Caton–Deschamps), distance TA–GT > 20 mm, valgus, antéversion fémorale, laxité.
Types en 3D
- Luxation latérale
- La patella se luxe presque toujours en dehors, genou légèrement fléchi et jambe en rotation interne au-dessus d’un pied ancré au sol. Le ligament fémoro-patellaire médial (LFPM) se rompt. Se réduit souvent lors de l’extension du genou.
- Avec fracture ostéochondrale
- En se réduisant, la patella percute le condyle fémoral latéral : un fragment ostéochondral de la facette médiale (ou du condyle) peut devenir libre dans l’articulation. Un gros fragment est refixé, un petit retiré.
Traitement
- Première luxation
- Réduire en étendant le genou, orthèse antalgique, kinésithérapie (quadriceps et contrôle de la hanche).
- Fracture ostéochondrale
- Fixation arthroscopique ou à ciel ouvert d’un gros fragment, ablation d’un petit, généralement avec réparation du LFPM.
- Récidivante
- Reconstruction du LFPM, associée à une ostéotomie de la tubérosité tibiale ou à une trochléoplastie en cas de facteurs de risque anatomiques marqués.
Suites
Reprise du sport après 3–6 mois, une fois la force récupérée.
Complications
- Récidive (environ 1 sur 3 après une première luxation)
- Douleur et arthrose fémoro-patellaires
- Corps étrangers intra-articulaires
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