Patellaluxation

Die Patella gleitet aus der Trochlearinne, fast immer nach lateral, und zerreisst das mediale patellofemorale Ligament (MPFL). Typisch bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen, besonders bei flacher Trochlea oder Patella alta.

Mechanismus

Drehbewegung bei fixiertem Fuss und leicht gebeugtem Knie in Valgusstellung (Sport, Tanz). Seltener ein direkter Anprall.

Klinik

• Die Patella liegt lateral am Knie, das Knie wird gebeugt gehalten; sie reponiert sich oft beim Strecken des Knies.
• Ein Hämarthros spricht für eine osteochondrale Fraktur. Mediale Druckdolenz am Tuberculum adductorium (MPFL). Später Apprehension-Test.

Bildgebung

• AP, seitlich und Patella tangential (Merchant): auf ein osteochondrales Fragment achten. MRT nach einer Erstluxation mit Hämarthros sowie zur Beurteilung von Trochleadysplasie und Patellahöhe.

Klassifikation

Erstmalig vs. rezidivierend

Risikofaktoren

Trochleadysplasie (Dejour), Patella alta (Caton–Deschamps), TT–TG-Abstand > 20 mm, Valgus, femorale Antetorsion, Laxität.

Typen in 3D

Laterale Luxation

Die Patella luxiert fast immer nach lateral, bei leicht gebeugtem Knie und nach innen drehendem Bein über dem fixierten Fuss. Das mediale patellofemorale Ligament (MPFL) reisst. Reponiert sich oft beim Strecken des Knies.

Mit osteochondraler Fraktur

Beim Zurückgleiten schlägt die Patella gegen den lateralen Femurkondylus: Ein osteochondrales Fragment der medialen Facette (oder des Kondylus) kann frei im Gelenk liegen. Ein grosses Fragment wird refixiert, ein kleines entfernt.

Behandlung

Erstluxation

Reposition durch Streckung des Knies, Orthese nach Bedarf, Physiotherapie (Quadrizeps- und Hüftkontrolle).

Osteochondrale Fraktur

Arthroskopische oder offene Refixation eines grossen Fragments, Entfernung eines kleinen, meist mit MPFL-Naht.

Rezidivierend

MPFL-Rekonstruktion, zusätzlich Tuberositas-tibiae-Osteotomie oder Trochleaplastik bei ausgeprägten anatomischen Risikofaktoren.

Nachbehandlung

Rückkehr zum Sport nach 3–6 Monaten, wenn die Kraft wiederhergestellt ist.

Komplikationen

• Rezidiv (etwa 1 von 3 nach einer Erstluxation)
• Patellofemorale Schmerzen und Arthrose
• Freie Gelenkkörper