Luxación de rodilla

Una luxación femorotibial rompe al menos dos de los cuatro ligamentos principales y pone en peligro la arteria poplítea, fija por arriba (hiato del aductor) y por abajo (arco del sóleo). Muchas se reducen espontáneamente antes de llegar al hospital, así que piensa en ella ante cualquier lesión multiligamentosa.

Mecanismo

Alta energía (accidentes de tráfico) o baja energía en pacientes obesos (al bajar de un bordillo). La hiperextensión produce una luxación anterior; un golpe contra el salpicadero, una posterior.

Clínica

• Reduce de inmediato y vuelve a comprobar los pulsos.
• Índice tobillo-brazo en todos los casos: por debajo de 0,9, angio-TC; una extremidad sin pulso va al quirófano.
• Nervio peroneo común (pie caído) hasta en una cuarta parte. Síndrome compartimental.

Imagen

• AP y lateral (busca fractura de Segond, avulsión de la espina tibial o de la cabeza del peroné). RM para los ligamentos cuando la extremidad esté fuera de peligro.

Clasificación

Kennedy

Según la dirección: anterior, posterior, medial, lateral, rotatoria.

Schenck KD

I un cruzado + colateral, II ambos cruzados, III ambos cruzados + LCM (M) o esquina posterolateral (L), IV los cuatro, V con fractura; C lesión vascular, N lesión nerviosa.

Tipos en 3D

Anterior

La dirección más frecuente, por hiperextensión. La arteria poplítea está anclada por encima y por debajo de la rodilla y se desgarra o se trombosa: comprueba los pulsos y el índice tobillo-brazo en todos los casos; angio-TC si es anormal.

Posterior

Golpe contra el salpicadero en la cara anterior de la tibia. Mismo riesgo vascular; a menudo el nervio peroneo común también sufre elongación.

Lateral

Fuerza en valgo: la tibia se desplaza lateralmente, con rotura del colateral medial y de ambos cruzados.

Tratamiento

Urgencia

Reducción, férula en 20° de flexión o fijador externo transarticular si es inestable, reparación vascular si es necesaria (con fasciotomías).

Ligamentos

Reconstrucción diferida o precoz (en las 3 primeras semanas) de los cruzados y reparación/reconstrucción de los colaterales y de la esquina posterolateral en la mayoría de los pacientes activos.

Postoperatorio y seguimiento

Rehabilitación larga; la rigidez y la laxitud residual son frecuentes.

Complicaciones

• Lesión de la arteria poplítea (amputación si pasa desapercibida)
• Parálisis del nervio peroneo común
• Rigidez / artrofibrosis
• Inestabilidad residual
• Artrosis postraumática