Luxation du genou

Une luxation fémoro-tibiale rompt au moins deux des quatre ligaments principaux et menace l’artère poplitée, fixée en haut (hiatus des adducteurs) et en bas (arcade du soléaire). Beaucoup se réduisent spontanément avant l’arrivée : y penser devant toute lésion multiligamentaire.

Mécanisme

Haute énergie (accident de la route) ou basse énergie chez les patients obèses (descente d’un trottoir). L’hyperextension provoque une luxation antérieure, un choc contre le tableau de bord une luxation postérieure.

Clinique

• Réduire immédiatement et recontrôler les pouls.
• Index de pression systolique cheville–bras dans tous les cas : en dessous de 0,9, angioscanner ; un membre sans pouls va au bloc.
• Nerf fibulaire commun (steppage) jusque dans un quart des cas. Syndrome des loges.

Imagerie

• Face et profil (rechercher une fracture de Segond, un arrachement des épines tibiales ou de la tête de la fibula). IRM des ligaments une fois le membre hors de danger.

Classification

Kennedy

Selon la direction : antérieure, postérieure, médiale, latérale, rotatoire.

Schenck KD

I un croisé + collatéral, II les deux croisés, III les deux croisés + LCM (M) ou point d’angle postéro-latéral (L), IV les quatre, V avec fracture ; C lésion vasculaire, N lésion nerveuse.

Types en 3D

Antérieure

La direction la plus fréquente, par hyperextension. L’artère poplitée est fixée au-dessus et au-dessous du genou et se rompt ou se thrombose : vérifier les pouls et l’index de pression systolique cheville–bras dans tous les cas ; angioscanner si anormal.

Postérieure

Choc du tableau de bord sur la face antérieure du tibia. Même risque vasculaire ; le nerf fibulaire commun est souvent étiré lui aussi.

Profil

Force en valgus : le tibia part latéralement, avec rupture du ligament collatéral médial et des deux croisés.

Traitement

Urgence

Réduction, attelle à 20° de flexion ou fixateur externe pontant si instable, réparation vasculaire si nécessaire (avec aponévrotomies).

Ligaments

Reconstruction en plusieurs temps ou précoce (dans les 3 semaines) des ligaments croisés et réparation/reconstruction des collatéraux et du point d’angle postéro-latéral chez la plupart des patients actifs.

Suites

Rééducation longue ; la raideur et la laxité résiduelle sont fréquentes.

Complications

• Lésion de l’artère poplitée (amputation si méconnue)
• Paralysie du nerf fibulaire commun
• Raideur / arthrofibrose
• Instabilité résiduelle
• Arthrose post-traumatique