Knieluxation

Eine tibiofemorale Luxation zerreisst mindestens zwei der vier Hauptbänder und gefährdet die A. poplitea, die proximal (Adduktorenschlitz) und distal (Soleusarkade) fixiert ist. Viele reponieren sich vor der Ankunft spontan; daher bei jeder Multiligamentverletzung daran denken.

Mechanismus

Hochrasanz (Verkehrsunfall) oder Niedrigenergie bei adipösen Patienten (Fehltritt vom Trottoirrand). Hyperextension verursacht eine vordere, ein Dashboard-Anprall eine hintere Luxation.

Klinik

• Sofort reponieren und Pulse erneut kontrollieren.
• Knöchel-Arm-Index in jedem Fall: unter 0,9 CT-Angiografie; eine pulslose Extremität kommt in den OP.
• N. fibularis communis (Fussheberparese) bei bis zu einem Viertel. Kompartmentsyndrom.

Bildgebung

• AP und seitlich (auf Segond-Fraktur, Eminentia-Ausriss oder Fibulaköpfchen-Ausriss achten). MRT der Bänder, sobald die Extremität gesichert ist.

Klassifikation

Kennedy

Nach Richtung: vordere, hintere, mediale, laterale, rotatorische.

Schenck KD

I ein Kreuzband + Kollateralband, II beide Kreuzbänder, III beide Kreuzbänder + Innenband (M) oder posterolaterale Ecke (L), IV alle vier, V mit Fraktur; C vaskuläre, N Nervenverletzung.

Typen in 3D

Vordere

Die häufigste Richtung, durch Hyperextension. Die A. poplitea ist ober- und unterhalb des Knies fixiert und reisst oder thrombosiert: In jedem Fall Pulse und Knöchel-Arm-Index prüfen; bei pathologischem Befund CT-Angiografie.

Hintere

Dashboard-Anprall gegen die Vorderseite der Tibia. Gleiches Gefässrisiko; der N. fibularis communis wird oft ebenfalls überdehnt.

Seitlich

Valguskraft: Die Tibia weicht seitlich aus, mit Ruptur des Innenbands und beider Kreuzbänder.

Behandlung

Notfall

Reposition, Schiene in 20° Flexion oder gelenküberbrückender Fixateur externe bei Instabilität, Gefässrekonstruktion bei Bedarf (mit Fasziotomien).

Bänder

Zweizeitige oder frühe (innerhalb von 3 Wochen) Rekonstruktion der Kreuzbänder sowie Naht/Rekonstruktion der Kollateralbänder und der posterolateralen Ecke bei den meisten aktiven Patienten.

Nachbehandlung

Lange Rehabilitation; Steifigkeit und Restlaxität sind häufig.

Komplikationen

• Verletzung der A. poplitea (Amputation, wenn übersehen)
• Parese des N. fibularis communis
• Steifigkeit / Arthrofibrose
• Residuelle Instabilität
• Posttraumatische Arthrose