Luxation du coude

La deuxième grosse articulation la plus souvent luxée chez l’adulte. Les luxations simples sont sans fracture et évoluent bien avec une mobilisation précoce. Les luxations complexes s’accompagnent de fractures (tête radiale, processus coronoïde, olécrâne) et tendent à être instables ; la triade terrible en est la forme classique.

Mécanisme

Chute sur la main tendue : charge axiale, valgus et supination chassent l’avant-bras en postérolatéral hors de l’humérus.

Clinique

• Déformation avec olécrâne saillant, coude maintenu fléchi.
• Vérifier l’artère brachiale (pouls radial) et les nerfs ulnaire, médian et radial avant et après la réduction.
• Examiner le poignet (RUD, Essex–Lopresti) et l’épaule.

Imagerie

• Face et profil avant et après réduction : articulation concentrique ? Scanner pour toute fracture (tête radiale, processus coronoïde).

Classification

Simple

Pas de fracture (ligaments seuls).

Complexe

Avec fractures : triade terrible, transolécrânienne, instabilité rotatoire postéromédiale en varus (coronoïde antéromédiale).

Direction

Postérieure ou postérolatérale (la plupart), antérieure, médiale, latérale, divergente.

Coronoïde (Regan–Morrey)

I pointe, II jusqu’à 50%, III plus de 50% de la hauteur du processus coronoïde.

Types en 3D

Postérieure simple

La luxation du coude la plus fréquente (chez l’adulte, deuxième après l’épaule). L’ulna et le radius partent ensemble en arrière ; pas de fracture. Réduire, tester la stabilité en extension, mobiliser précocement.

Postérolatérale

L’avant-bras pivote hors de l’humérus autour du ligament collatéral médial intact (cercle de Horii : le ligament latéral cède en premier, puis la capsule, puis le côté médial).

Triade terrible

Luxation postérieure associée à des fractures de la tête radiale et du processus coronoïde. Très instable : ostéosynthèse ou remplacement de la tête radiale, fixation de la coronoïde (ou de sa capsule), réparation du ligament latéral ; réparation médiale ou fixateur articulé si l’instabilité persiste.

Traitement

Simple

Réduction fermée (traction, correction du déplacement médial/latéral, flexion), tester la stabilité en extension ; attelle courte puis mobilisation active précoce dans l’arc stable. Orthèse articulée si instable dans les derniers 30°.

Complexe

Restaurer les stabilisateurs osseux dans l’ordre : coronoïde (ou sa capsule), tête radiale (ostéosynthèse ou prothèse, jamais de résection isolée en cas de luxation), puis le ligament collatéral ulnaire latéral ; réparation médiale ou fixateur externe articulé si l’instabilité persiste.

Suites

La mobilisation précoce est essentielle ; éviter une immobilisation prolongée (raideur). Une prophylaxie des ossifications hétérotopiques peut être envisagée après des lésions complexes.

Complications

• Raideur (perte d’extension)
• Instabilité récidivante
• Ossifications hétérotopiques
• Symptômes du nerf ulnaire
• Lésion de l’artère brachiale (rare)