Ellenbogenluxation

Das am zweithäufigsten luxierte grosse Gelenk beim Erwachsenen. Einfache Luxationen haben keine Fraktur und verlaufen mit früher Mobilisation gut. Komplexe Luxationen gehen mit Frakturen einher (Radiuskopf, Processus coronoideus, Olekranon) und sind oft instabil; die Terrible Triad ist die klassische.

Mechanismus

Sturz auf die ausgestreckte Hand: Axiale Belastung, Valgus und Supination drängen den Unterarm posterolateral vom Humerus weg.

Klinik

• Deformität mit prominentem Olekranon, Ellenbogen in Flexion gehalten.
• A. brachialis (Radialispuls) sowie N. ulnaris, N. medianus und N. radialis vor und nach der Reposition prüfen.
• Handgelenk (DRUG, Essex–Lopresti) und Schulter untersuchen.

Bildgebung

• AP und seitlich vor und nach der Reposition: konzentrische Gelenkstellung? CT bei jeder Fraktur (Radiuskopf, Processus coronoideus).

Klassifikation

Einfach

Keine Fraktur (nur Bänder).

Komplex

Mit Frakturen: Terrible Triad, transolekranisch, posteromediale Varus-Rotationsinstabilität (anteromedialer Processus coronoideus).

Richtung

Hintere oder posterolaterale (meist), vordere, mediale, laterale, divergierende.

Processus coronoideus (Regan–Morrey)

I Spitze, II bis 50%, III mehr als 50% der Höhe des Processus coronoideus.

Typen in 3D

Einfache hintere

Die häufigste Ellenbogenluxation (beim Erwachsenen nach der Schulter die zweithäufigste Luxation). Ulna und Radius luxieren gemeinsam nach dorsal; keine Fraktur. Reponieren, Stabilität in Extension testen, früh mobilisieren.

Posterolateral

Der Unterarm dreht sich um das intakte mediale Kollateralband vom Humerus weg (Horii-Kreis: zuerst versagt das laterale Band, dann die Kapsel, dann die mediale Seite).

Terrible Triad

Hintere Luxation plus Frakturen von Radiuskopf und Processus coronoideus. Sehr instabil: Radiuskopf osteosynthetisch versorgen oder ersetzen, Processus coronoideus (oder seine Kapsel) fixieren, laterales Band nähen; mediale Naht oder Bewegungsfixateur, falls weiterhin instabil.

Behandlung

Einfach

Geschlossene Reposition (Zug, Korrektur der medialen/lateralen Verschiebung, Flexion), Stabilität in Extension testen; kurze Schiene, dann frühe aktive Bewegung im stabilen Bewegungsbogen. Bewegungsorthese bei Instabilität in den letzten 30°.

Komplex

Die knöchernen Stabilisatoren der Reihe nach wiederherstellen: Processus coronoideus (oder seine Kapsel), Radiuskopf (Osteosynthese oder Prothese, bei einer Luxation nie alleinige Resektion), dann das laterale ulnare Kollateralband; mediale Naht oder Bewegungsfixateur externe, falls weiterhin instabil.

Nachbehandlung

Frühe Bewegung ist entscheidend; lange Ruhigstellung vermeiden (Steifigkeit). Nach komplexen Verletzungen kann eine Prophylaxe heterotoper Ossifikationen erwogen werden.

Komplikationen

• Steifigkeit (Streckdefizit)
• Rezidivierende Instabilität
• Heterotope Ossifikation
• Ulnarissymptomatik
• Verletzung der A. brachialis (selten)