Luxación acromioclavicular

Una caída sobre el vértice del hombro empuja el acromion hacia abajo mientras la clavícula se queda en su sitio: primero se rompen los ligamentos acromioclaviculares y después los coracoclaviculares (conoide y trapezoide). Cuantos más ligamentos rotos, más se eleva la clavícula lateral.

Mecanismo

Caída directa sobre el vértice del hombro con el brazo en aducción (ciclismo, deportes de contacto).

Clínica

• Escalón en la articulación AC, dolor a la palpación; signo de la tecla de piano (la clavícula se puede empujar hacia abajo y vuelve a subir).
• Tipo IV: desplazamiento posterior palpable desde arriba; revisa la piel sobre la clavícula en el tipo V.

Imagen

• Proyección de Zanca (AP con inclinación craneal de 10–15°) y proyección axilar; compara con el lado contralateral y mide la distancia coracoclavicular.

Clasificación

I

Esguince AC, sin desplazamiento.

II

AC rotos, CC íntegros; desplazamiento menor del 25%.

III

AC y CC rotos; 25–100%.

IV

Clavícula desplazada hacia atrás, hacia el trapecio.

V

Desplazamiento craneal del 100–300%, fascia deltotrapezoidea desinsertada.

VI

Clavícula por debajo de la coracoides.

Tipos en 3D

Rockwood I

Esguince de los ligamentos acromioclaviculares; la articulación no está desplazada.

Rockwood II

Ligamentos AC rotos, ligamentos coracoclaviculares (CC) íntegros: la clavícula asciende menos que su propio grosor.

Rockwood III

Ligamentos AC y CC rotos: la clavícula lateral se eleva un 25–100% (en realidad es el hombro el que desciende por el peso del brazo). La mayoría se tratan sin cirugía.

Rockwood IV

La clavícula lateral se desplaza hacia atrás, a través del trapecio o dentro de él. Se ve en la proyección axilar. Quirúrgico.

Rockwood V

Desplazamiento craneal marcado (100–300%): la fascia deltotrapezoidea se desinserta de la clavícula. Quirúrgico: placa gancho o reconstrucción coracoclavicular.

Tratamiento

Tipos I–II

Cabestrillo de confort, movilización precoz; vuelta al deporte en 2–6 semanas.

Tipo III

Tratamiento conservador en la mayoría; cirugía en trabajadores manuales de carga pesada, deportistas overhead o si persisten el dolor y la discinesia escapular.

Tipos IV–VI

Reducción y estabilización: placa gancho, fijación coracoclavicular con sutura-botón o reconstrucción ligamentosa (reconstrucción anatómica CC) en los casos crónicos.

Postoperatorio y seguimiento

Las placas gancho se retiran a los 3 meses aproximadamente.

Complicaciones

• Deformidad persistente (generalmente estética)
• Artrosis acromioclavicular
• Pérdida de reducción tras la fijación
• Fractura de la coracoides o de la clavícula tras fijación con túneles