Luxation acromio-claviculaire

Une chute sur le moignon de l’épaule abaisse l’acromion tandis que la clavicule reste en place : les ligaments acromio-claviculaires se rompent d’abord, puis les ligaments coraco-claviculaires (conoïde et trapézoïde). Plus il y a de ligaments rompus, plus l’extrémité latérale de la clavicule est surélevée.

Mécanisme

Chute directe sur le moignon de l’épaule, bras en adduction (vélo, sports de contact).

Clinique

• Marche d’escalier à l’articulation acromio-claviculaire, douleur à la palpation ; signe de la touche de piano (la clavicule peut être abaissée et remonte).
• Type IV : déplacement postérieur palpable par le haut ; dans le type V, vérifier la peau en regard de la clavicule.

Imagerie

• Incidence de Zanca (face inclinée de 10–15° vers le haut) et incidence axillaire ; comparer au côté opposé et mesurer la distance coraco-claviculaire.

Classification

I

Entorse AC, pas de déplacement.

II

AC rompus, CC intacts ; déplacement inférieur à 25%.

III

AC et CC rompus ; 25–100%.

IV

Clavicule déplacée en arrière dans le trapèze.

V

Déplacement vers le haut de 100–300%, fascia delto-trapézien désinséré.

VI

Clavicule sous la coracoïde.

Types en 3D

Rockwood I

Entorse des ligaments acromio-claviculaires ; l’articulation n’est pas déplacée.

Rockwood II

Ligaments AC rompus, ligaments coraco-claviculaires (CC) intacts : la clavicule s’élève de moins de sa propre épaisseur.

Rockwood III

Ligaments AC et CC rompus : l’extrémité latérale de la clavicule s’élève de 25–100% (en réalité, l’épaule s’abaisse sous le poids du bras). La plupart sont traitées sans chirurgie.

Rockwood IV

L’extrémité latérale de la clavicule est chassée en arrière à travers ou dans le trapèze. Visible sur l’incidence axillaire. Chirurgical.

Rockwood V

Déplacement majeur vers le haut (100–300%) : le fascia delto-trapézien est désinséré de la clavicule. Chirurgical : plaque crochet ou reconstruction coraco-claviculaire.

Traitement

Types I–II

Écharpe antalgique, mobilisation précoce ; reprise du sport en 2–6 semaines.

Type III

Traitement non opératoire le plus souvent ; chirurgie chez les travailleurs de force, les sportifs aux gestes au-dessus de la tête, ou en cas de douleur persistante et de dyskinésie scapulaire.

Types IV–VI

Réduction et stabilisation : plaque crochet, fixation coraco-claviculaire par système suture-bouton, ou reconstruction ligamentaire (reconstruction CC anatomique) dans les cas chroniques.

Suites

Les plaques crochets sont retirées après environ 3 mois.

Complications

• Déformation persistante (généralement esthétique)
• Arthrose acromio-claviculaire
• Perte de réduction après fixation
• Fracture de la coracoïde ou de la clavicule après fixation par tunnels osseux