Luxación de hombro

La articulación glenohumeral es la gran articulación que se luxa con más frecuencia: una cabeza grande sobre una glena pequeña y poco profunda, sujeta sobre todo por partes blandas. La mayoría de las luxaciones son anteriores. Los jóvenes se reluxan (rodete desinsertado: Bankart); los mayores se rompen el manguito rotador o se fracturan el troquíter.

Mecanismo

Anterior: caída o placaje con el brazo en abducción y rotación externa. Posterior: crisis epiléptica, descarga eléctrica, caída sobre el brazo extendido en rotación interna. Inferior: hiperabducción.

Clínica

• Hombro en charretera, brazo separado del cuerpo, imposibilidad de rotarlo.
• Antes y después de la reducción: nervio axilar (sensibilidad en la zona de la charretera, contracción del deltoides), pulso radial y exploración neurológica de la mano.
• A partir de unos 40 años: explora el manguito rotador cuando ceda el dolor.
• Luxación posterior: brazo bloqueado en rotación interna, sin rotación externa posible. Pasa desapercibida con facilidad.

Imagen

• AP en el plano de la escápula más proyección en Y o axilar: siempre dos planos, antes y después de la reducción.
• Busca una fractura del troquíter o del reborde glenoideo y una fractura del cuello humeral (no intentes reducir una fractura-luxación en urgencias).
• Tras una primera luxación en el joven o con una lesión ósea grande: TC; artro-RM para el rodete y el manguito.

Clasificación

Dirección

Anterior (subcoracoidea, subglenoidea, subclavicular), posterior, inferior (luxatio erecta).

Hill–Sachs

Impactación posterolateral de la cabeza humeral contra el reborde glenoideo.

Bankart

Desinserción del rodete anteroinferior (partes blandas) o fractura del reborde (ósea) de la glena.

Fractura-luxación

Con fractura del troquíter, del cuello quirúrgico o del cuello anatómico (ver húmero proximal).

Tipos en 3D

Anterior (subcoracoidea)

Alrededor del 95% de las luxaciones de hombro. La cabeza sale por delante de la glena y queda bajo la coracoides; el brazo se mantiene en ligera abducción y rotación externa, y el hombro adopta la forma de charretera.

Posterior

Rara (2–4%) y a menudo no diagnosticada: tras crisis epilépticas y descargas eléctricas. El brazo queda bloqueado en rotación interna; la AP muestra la cabeza en «bombilla» y la glena anterior vacía. Pide siempre una proyección axilar o en Y.

Inferior (luxatio erecta)

La cabeza se desplaza por palanca por debajo de la glena con el brazo bloqueado en elevación completa. Alta tasa de lesión del nervio y de la arteria axilares y de roturas del manguito rotador o fracturas del troquíter.

Anterior + troquíter

En los pacientes de más de unos 40 años el manguito suele arrancar el troquíter en lugar de romperse. El fragmento suele reducirse con la cabeza; requiere fijación si sigue desplazado más de unos 5 mm.

Anterior + Bankart óseo

La cabeza cizalla el reborde anteroinferior de la glena. Un fragmento grande del reborde (más de un 20% aproximadamente de la anchura glenoidea) deja el hombro inestable: fíjalo o reconstruye la glena (Latarjet).

Tratamiento

Reducción

Analgesia/sedación y después una técnica suave: rotación externa (solo el primer paso de Kocher), masaje de Cunningham, FARES o tracción–contratracción; el método hipocrático, solo con suavidad. Comprueba el estado neurovascular y repite la radiografía.

Tras una primera luxación

Cabestrillo de confort 1–3 semanas y después fisioterapia. Pacientes jóvenes y activos (recidiva alta) o Bankart óseo grande: valora la reparación artroscópica de Bankart o el Latarjet precoces.

Fractura-luxación

Troquíter desplazado (> 5 mm): fijación. Fractura del cuello con luxación: reducción en quirófano y fijación, o artroplastia en el anciano.

Posterior / crónica

Reducción cerrada bajo anestesia; las lesiones de Hill–Sachs inversas grandes requieren técnica de McLaughlin, injerto o artroplastia.

Postoperatorio y seguimiento

Fisioterapia para el manguito rotador y el control escapular; evita la abducción–rotación externa durante 6 semanas tras una primera luxación anterior.

Complicaciones

• Recidiva (hasta el 80–90% por debajo de los 20 años)
• Parálisis del nervio axilar
• Rotura del manguito rotador (pacientes mayores)
• Luxación posterior no diagnosticada
• Fractura durante la reducción (fractura iatrogénica del cuello)