Luxación de cadera

Una lesión de alta energía: hace falta mucha fuerza para sacar la cabeza femoral de su profundo cotilo. La mayoría de las luxaciones son posteriores, a menudo con fractura de la pared posterior o de la cabeza femoral. Es una urgencia: cuanto más tiempo permanece luxada la cabeza, mayor es el riesgo de necrosis avascular.

Mecanismo

Posterior: lesión del salpicadero, fuerza a lo largo del fémur con la cadera y la rodilla flexionadas. Anterior: abducción y rotación externa forzadas.

Clínica

• Primero ATLS (las lesiones asociadas son la norma).
• Posterior: pierna acortada, en flexión, aducción y rotación interna. Anterior: en abducción y rotación externa.
• Nervio ciático (sobre todo la división peronea: flexión dorsal del pie) antes y después de la reducción; explora la rodilla (rótula, LCP).

Imagen

• AP de pelvis: las cabezas femorales deben verse del mismo tamaño; línea de Shenton interrumpida. TC tras la reducción para descartar fragmentos libres intraarticulares y fracturas de la pared y de la cabeza.

Clasificación

Thompson–Epstein (posterior)

I simple o con fragmento menor, II pared posterior grande, III pared conminuta, IV fondo acetabular, V cabeza femoral.

Pipkin (cabeza femoral)

I por debajo de la fóvea, II por encima de la fóvea, III con fractura del cuello, IV con fractura acetabular.

Epstein (anterior)

Tipo superior (púbico) o inferior (obturador).

Tipos en 3D

Posterior

Alrededor del 90%. Lesión del salpicadero: fuerza a lo largo del fémur con la cadera en flexión y aducción. La pierna está acortada, en flexión, aducción y rotación interna. Reduce en menos de 6 horas para proteger la vascularización de la cabeza.

Posterior + pared posterior

Thompson–Epstein II–III: la cabeza fractura la pared posterior del acetábulo. Un fragmento de pared grande o conminuto deja la cadera inestable tras la reducción: fijación (Kocher–Langenbeck).

Pipkin (cabeza femoral)

Un fragmento de cizallamiento de la cabeza femoral se queda en el acetábulo mientras el resto se luxa. Pipkin I por debajo de la fóvea (fuera de la zona de carga), II por encima, III con fractura del cuello, IV con fractura acetabular.

Anterior

Alrededor del 10%: abducción y rotación externa forzadas. La cabeza se sitúa sobre el agujero obturador (inferior) o sobre el pubis (superior); la pierna está en abducción y rotación externa. Vigila los vasos y el nervio femorales.

Tratamiento

Reducción urgente

En menos de 6 horas, bajo sedación o anestesia general con relajación (técnica de Allis o de Bigelow). No la fuerces nunca: antes hay que descartar una fractura del cuello.

Tras la reducción

TC. Cadera estable y congruente sin fragmentos: movilización con carga protegida. Fragmentos incarcerados, pared posterior inestable o fractura de la cabeza desplazada: reducción abierta y fijación (Kocher–Langenbeck o luxación quirúrgica de cadera).

Postoperatorio y seguimiento

Carga protegida 4–6 semanas; RM hacia los 3 meses si el dolor sugiere necrosis avascular.

Complicaciones

• Necrosis avascular de la cabeza femoral
• Artrosis postraumática
• Parálisis del nervio ciático
• Luxación recidivante (rara)
• Osificación heterotópica