Pertrochantäre Fraktur

Eine Fraktur, die vom Trochanter major zum Trochanter minor verläuft, ausserhalb der Kapsel. Der Knochen ist hier gut durchblutet und heilt daher gut; das Problem ist die mechanische Stabilität, die vom Trochanter minor und der lateralen Wand abhängt.

Mechanismus

Sturz aus Standhöhe bei älteren osteoporotischen Patienten (die häufigste Hüftfraktur bei Hochbetagten).

Klinik

• Kann nicht stehen, Leisten- und laterale Hüftschmerzen, Hämatom über dem Trochanter.
• Verkürztes, deutlich aussenrotiertes Bein (stärker als bei Schenkelhalsfrakturen).
• Blutverlust von 1–2 Einheiten in den Oberschenkel möglich: Hämoglobin kontrollieren.

Bildgebung

• Beckenübersicht a.-p. und Hüfte a.-p.
• Axiale Aufnahme (cross-table lateral): posteriore Trümmerzone und laterale Wand.
• Femur in ganzer Länge, wenn ein langer Nagel geplant oder der Schaft betroffen ist. CT bei komplexen oder unklaren Frakturmustern.

• Beckenübersicht a.p. und Hüfte seitlich. Auf Trochanter minor und laterale Wand achten: Sind sie frakturiert, ist die Fraktur instabil.
• Eine Traktionsaufnahme im OP klärt oft das Frakturmuster.

Klassifikation

31A1

Einfach pertrochantär: zwei Fragmente, laterale Wand intakt (> 20.5 mm). Stabil.

31A2

Mehrfragmentär pertrochantär mit insuffizienter lateraler Wand (≤ 20.5 mm). Instabil.

31A3

Intertrochantär: umgekehrt schräge oder quere Frakturlinie. Sehr instabil (siehe eigene Karte).

Typen in 3D

31A1

Einfache pertrochantäre Fraktur: zwei Fragmente, laterale Wand intakt (dicker als 20,5 mm). Stabil: dynamische Hüftschraube oder kurzer Nagel.

31A2.2

Mehrfragmentär mit einem Zwischenfragment, meist dem Trochanter minor, der vom M. iliopsoas nach proximal gezogen wird. Die posteromediale Abstützung geht verloren: instabil, Nagel bevorzugt.

31A2.3

Mehrfragmentär mit zwei oder mehr Zwischenfragmenten und insuffizienter lateraler Wand (20,5 mm oder weniger). Der Schaft medialisiert: zephalomedullärer Nagel.

Behandlung

Stabil (31A1)

Dynamische Hüftschraube (DHS) oder kurzer zephalomedullärer Nagel. Die Schenkelhalsschraube muss zentral-zentral oder leicht kaudal im Kopf liegen, mit einer Tip-Apex-Distanz unter 25 mm.

Instabil (31A2)

Zephalomedullärer Nagel (z. B. Gamma oder PFNA). Der Nagel stützt die laterale Wand ab und verhindert, dass der Schaft nach medial gleitet.

Konservativ

Nur bei Patienten, die eine Narkose nicht überleben würden; Analgesie, frühe Mobilisation in den Sitz, Fehlverheilung in Kauf nehmen.

Nachbehandlung

Operation innerhalb von 24–48 Stunden, Vollbelastung ab dem Folgetag, alterstraumatologische Betreuung, Sturz- und Osteoporoseabklärung.

Komplikationen

• Cut-out der Schenkelhalsschraube (häufigstes Versagen; Tip-Apex-Distanz > 25 mm, Varusreposition)
• Übermässiges Sintern und Verkürzung
• Periimplantäre Fraktur an der Spitze eines kurzen Nagels
• Infektion