Reverse-oblique-Fraktur (intertrochantär)

Die Frakturlinie verläuft von distal-lateral nach proximal-medial, entgegengesetzt zur typischen pertrochantären Fraktur. Ein Gleiten entlang einer Hüftschraube würde den Schaft nach medial drücken, daher versagt eine dynamische Hüftschraube.

Mechanismus

Stürze bei älteren Menschen; auch als subtrochantäre Ausläufer von Verletzungen mit höherer Energie.

Klinik

• Wie bei anderen Hüftfrakturen: verkürztes, aussenrotiertes Bein, nicht belastbar.

Bildgebung

• Beckenübersicht a.-p. und Hüfte a.-p.
• Axiale Aufnahme (cross-table lateral).
• Femur in ganzer Länge: Die Fraktur reicht bis in die subtrochantäre Region.

• Auf die Richtung der Hauptfrakturlinie in der a.p.-Aufnahme und auf eine Ausdehnung in die subtrochantäre Region achten.

Klassifikation

31A3.1

Einfach schräg (umgekehrt schräg).

31A3.2

Einfach quer.

31A3.3

Keil- oder Mehrfragmentfraktur.

Typen in 3D

31A3.1

Einfache inverse Schrägfraktur (reversed oblique): von distal-lateral nach proximal-medial.

31A3.2

Einfache Querfraktur durch die Trochanterregion.

31A3.3

Keil- oder Mehrfragmentfraktur (hier mit einem Fragment des Trochanter minor).

Behandlung

Therapie der Wahl

Langer oder kurzer zephalomedullärer Nagel nach exakter geschlossener (oder minimal offener) Reposition. Varus und Medialversatz des Schafts vor dem Aufbohren korrigieren.

Vermeiden

Eine dynamische Hüftschraube allein: Der Schaft medialisiert sich und die Osteosynthese versagt.

Nachbehandlung

Belastung nach Massgabe der Beschwerden nach gut reponiertem Nagel. Auf verzögerte Heilung im subtrochantären Ausläufer achten.

Komplikationen

• Fehlreposition in Varus
• Pseudarthrose
• Implantatversagen