Distale Femurfraktur

Eine Fraktur knapp oberhalb des Knies. Der M. gastrocnemius, der von der Rückseite der Kondylen entspringt, kippt das distale Fragment in Extension (Apex nach dorsal), wo sein scharfes Ende die Vasa poplitea gefährden kann.

Mechanismus

Bimodal: Hochrasanzverletzungen bei jungen Patienten; Stürze bei älteren Frauen, zunehmend um Knieprothesen herum (periprothetisch).

Klinik

• Geschwollenes, deformiertes Knie; distale Pulse und Knöchel-Arm-Index prüfen.
• Offene Wunden sind bei jungen Patienten häufig.

Bildgebung

• Knie und gesamtes Femur a.-p. und seitlich.
• CT (mit Rekonstruktionen) bei jeder Gelenkbeteiligung: koronare (Hoffa-)Frakturen werden leicht übersehen.
• Knöchel-Arm-Index oder CT-Angiographie bei abgeschwächten Pulsen.

• Knie und gesamtes Femur a.p. und seitlich; CT bei jeder Fraktur, die ins Gelenk reichen könnte (nach einem koronaren Hoffa-Fragment suchen).

Klassifikation

33A

Extraartikulär.

33B

Partiell artikulär: ein Kondylus (B1 lateral, B2 medial, B3 koronar = Hoffa).

33C

Vollständig artikulär: Das Gelenk ist vom Schaft getrennt.

Typen in 3D

33A1

Extraartikulär, einfach. Der M. gastrocnemius kippt das distale Fragment in Extension.

33A3

Extraartikulär, mehrfragmentäre Metaphyse (hier ein Keil).

33B1

Partiell artikulär, lateraler Kondylus (sagittale Spaltung). Zugschrauben ± Abstützplatte.

33B2

Partiell artikulär, medialer Kondylus.

33B3

Hoffa-Fraktur: koronare Spaltung des posterioren Kondylus (meist lateral). Im Röntgen leicht zu übersehen; Versorgung mit Schrauben von anterior nach posterior.

33C1

Vollständig artikulär, einfach (T oder Y): Die Kondylen sind voneinander und vom Schaft getrennt.

Behandlung

Extraartikulär (33A)

Laterale winkelstabile Platte (überbrückend) oder retrograder Marknagel. Länge, Achse und Rotation wiederherstellen.

Artikulär (33B/C)

Anatomische Reposition und absolute Stabilität der Gelenkfläche (Zugschrauben), dann Überbrückung der Metaphyse zum Schaft mit einer lateralen winkelstabilen Platte. Hoffa-Fragmente benötigen Schrauben von anterior nach posterior.

Ältere Patienten / periprothetisch

Winkelstabile Platte, retrograder Nagel, Kombination Platte + Nagel oder distaler Femurersatz, wenn der Knochen für eine Osteosynthese zu schlecht ist.

Nachbehandlung

Frühe Kniebewegung; Teilbelastung für 6–12 Wochen je nach Frakturform.

Komplikationen

• Achsfehlstellung (Valgus, Rekurvation)
• Kniesteife
• Pseudarthrose der Metaphyse
• Posttraumatische Arthrose