Hüftluxation

Eine Hochrasanzverletzung: Es braucht viel, um den Hüftkopf aus seiner tiefen Pfanne zu drücken. Die meisten Luxationen sind hintere, oft mit Fraktur der hinteren Pfannenwand oder des Hüftkopfs. Es ist ein Notfall: Je länger der Kopf luxiert bleibt, desto höher das Risiko einer avaskulären Hüftkopfnekrose.

Mechanismus

Hintere: Dashboard-Verletzung, Krafteinwirkung entlang des Femurs bei gebeugter Hüfte und gebeugtem Knie. Vordere: forcierte Abduktion und Aussenrotation.

Klinik

• Zuerst ATLS (Begleitverletzungen sind die Regel).
• Hintere: Bein verkürzt, flektiert, adduziert und innenrotiert. Vordere: abduziert und aussenrotiert.
• N. ischiadicus (v. a. fibularer Anteil: Dorsalextension des Fusses) vor und nach der Reposition; Knie untersuchen (Patella, HKB).

Bildgebung

• Beckenübersicht AP: Die Hüftköpfe sollten gleich gross erscheinen; Shenton-Linie unterbrochen. CT nach der Reposition für freie Fragmente im Gelenk, Pfannenwand- und Kopffrakturen.

Klassifikation

Thompson–Epstein (hintere)

I einfach oder kleines Fragment, II grosses Hinterwandfragment, III mehrfragmentäre Hinterwand, IV Pfannenboden, V Hüftkopf.

Pipkin (Hüftkopf)

I unterhalb der Fovea, II oberhalb der Fovea, III mit Schenkelhalsfraktur, IV mit Azetabulumfraktur.

Epstein (vordere)

Superiorer (pubischer) oder inferiorer (obturatorischer) Typ.

Typen in 3D

Hintere

Etwa 90%. Dashboard-Verletzung: Krafteinwirkung entlang des Femurs bei flektierter und adduzierter Hüfte. Das Bein ist verkürzt, flektiert, adduziert und innenrotiert. Innerhalb von 6 Stunden reponieren, um die Blutversorgung des Kopfes zu schützen.

Hintere + Hinterwand

Thompson–Epstein II–III: Der Kopf bricht die Hinterwand des Azetabulums ab. Ein grosses oder mehrfragmentäres Wandfragment hinterlässt nach der Reposition eine instabile Hüfte: Osteosynthese (Kocher–Langenbeck).

Pipkin (Hüftkopf)

Ein Abscherfragment des Hüftkopfs bleibt im Azetabulum, während der Rest luxiert. Pipkin I unterhalb der Fovea (ausserhalb der Belastungszone), II oberhalb, III mit Schenkelhalsfraktur, IV mit Azetabulumfraktur.

Vordere

Etwa 10%: forcierte Abduktion und Aussenrotation. Der Kopf liegt über dem Foramen obturatum (inferior) oder dem Os pubis (superior); das Bein ist abduziert und aussenrotiert. Auf die Femoralgefässe und den N. femoralis achten.

Behandlung

Notfallmässige Reposition

Innerhalb von 6 Stunden, in Sedation oder Allgemeinanästhesie mit Relaxation (Technik nach Allis oder Bigelow). Nie forcieren: Eine Schenkelhalsfraktur muss zuerst ausgeschlossen werden.

Nach der Reposition

CT. Stabile, konzentrische Hüfte ohne Fragmente: Mobilisation mit Teilbelastung. Eingeklemmte Fragmente, instabile Hinterwand oder dislozierte Kopffraktur: offene Reposition und Osteosynthese (Kocher–Langenbeck oder chirurgische Hüftluxation).

Nachbehandlung

Teilbelastung 4–6 Wochen; MRT nach etwa 3 Monaten, wenn Schmerzen auf eine avaskuläre Nekrose hindeuten.

Komplikationen

• Avaskuläre Hüftkopfnekrose
• Posttraumatische Arthrose
• Ischiadicusparese
• Rezidivierende Luxation (selten)
• Heterotope Ossifikation