Frattura a obliquità inversa (intertrocanterica)

La rima di frattura decorre da distale-laterale a prossimale-mediale, all'opposto di una frattura pertrocanterica standard. Lo scivolamento lungo una vite cefalica spingerebbe la diafisi medialmente, per cui una vite-placca dinamica fallisce.

Meccanismo

Cadute nell'anziano; anche come estensione sottotrocanterica di traumi a più alta energia.

Clinica

• Come nelle altre fratture dell'anca: arto accorciato ed extraruotato, impossibilità al carico.

Imaging

• AP del bacino e AP dell'anca.
• Proiezione assiale (laterale a raggio orizzontale).
• Femore in toto: la frattura si estende in basso nella regione sottotrocanterica.

• Osserva la direzione della rima di frattura principale nella proiezione AP e l'estensione alla regione sottotrocanterica.

Classificazione

31A3.1

Obliqua semplice (obliqua inversa).

31A3.2

Trasversale semplice.

31A3.3

A cuneo o pluriframmentaria.

Tipi in 3D

31A3.1

Obliqua inversa semplice: da distale-laterale a prossimale-mediale.

31A3.2

Trasversa semplice attraverso la regione trocanterica.

31A3.3

A cuneo o pluriframmentaria (qui con un frammento del piccolo trocantere).

Trattamento

Trattamento di scelta

Chiodo cefalomidollare lungo o corto dopo un'accurata riduzione chiusa (o mini-open). Correggi il varo e la medializzazione della diafisi prima dell'alesaggio.

Da evitare

Una vite-placca dinamica da sola: la diafisi si medializza e la sintesi fallisce.

Follow-up

Carico secondo tolleranza dopo un chiodo con buona riduzione. Attenzione al ritardo di consolidazione nell'estensione sottotrocanterica.

Complicanze

• Riduzione viziosa in varo
• Pseudoartrosi
• Fallimento dell'impianto