Frattura del femore distale

Una frattura appena sopra il ginocchio. Il gastrocnemio, che origina dalla faccia posteriore dei condili, inclina il frammento distale in estensione (apice posteriore), dove la sua estremità tagliente può minacciare i vasi poplitei.

Meccanismo

Bimodale: traumi ad alta energia nel giovane; cadute nelle donne anziane, sempre più spesso attorno a protesi di ginocchio (periprotesiche).

Clinica

• Ginocchio tumefatto e deformato; controlla i polsi distali e l'indice caviglia-braccio.
• Le ferite aperte sono frequenti nel giovane.

Imaging

• AP e laterale del ginocchio e dell'intero femore.
• TC (con ricostruzioni) per qualsiasi coinvolgimento articolare: le fratture coronali (di Hoffa) passano facilmente inosservate.
• Indice caviglia-braccio o angio-TC se i polsi sono ridotti.

• AP e laterale del ginocchio e dell'intero femore; TC per ogni frattura che potrebbe interessare l'articolazione (cerca un frammento coronale di Hoffa).

Classificazione

33A

Extra-articolare.

33B

Articolare parziale: un condilo (B1 laterale, B2 mediale, B3 coronale = Hoffa).

33C

Articolare completa: l'articolazione è separata dalla diafisi.

Tipi in 3D

33A1

Extra-articolare, semplice. Il gastrocnemio inclina il frammento distale in estensione.

33A3

Extra-articolare, metafisi pluriframmentaria (qui a cuneo).

33B1

Articolare parziale, condilo laterale (rima sagittale). Viti da compressione ± placca di sostegno.

33B2

Articolare parziale, condilo mediale.

33B3

Frattura di Hoffa: rima coronale del condilo posteriore (di solito laterale). Facilmente misconosciuta alla radiografia; fissare con viti antero-posteriori.

33C1

Articolare completa, semplice (a T o Y): i condili sono separati tra loro e dalla diafisi.

Trattamento

Extra-articolare (33A)

Placca laterale a stabilità angolare (a ponte) o chiodo endomidollare retrogrado. Ripristina lunghezza, allineamento e rotazione.

Articolare (33B/C)

Riduzione anatomica e stabilità assoluta della superficie articolare (viti da compressione), poi collegamento a ponte della metafisi alla diafisi con una placca laterale a stabilità angolare. I frammenti di Hoffa richiedono viti antero-posteriori.

Anziani / periprotesiche

Placca a stabilità angolare, chiodo retrogrado, combinazione placca + chiodo, o protesi di femore distale quando l'osso è troppo scadente per la sintesi.

Follow-up

Mobilizzazione precoce del ginocchio; carico protetto per 6–12 settimane a seconda del tipo di frattura.

Complicanze

• Malallineamento (valgo, recurvato)
• Rigidità del ginocchio
• Pseudoartrosi della metafisi
• Artrosi post-traumatica