Fracture oblique inversée (intertrochantérienne)

Le trait de fracture va de distal-latéral à proximal-médial, à l’inverse d’une fracture pertrochantérienne classique. Le glissement le long d’une vis cervicale pousserait la diaphyse en dedans : une vis-plaque dynamique échoue donc.

Mécanisme

Chutes chez le sujet âgé ; également en extension sous-trochantérienne de traumatismes à plus haute énergie.

Clinique

• Comme pour les autres fractures de hanche : membre raccourci, en rotation externe, appui impossible.

Imagerie

• Bassin de face et hanche de face.
• Incidence axiale (profil chirurgical).
• Fémur en totalité : le trait de fracture descend dans la région sous-trochantérienne.

• Examinez la direction du trait de fracture principal sur le cliché de face et une éventuelle extension à la région sous-trochantérienne.

Classification

31A3.1

Oblique simple (oblique inversée).

31A3.2

Transversale simple.

31A3.3

À coin ou multifragmentaire.

Types en 3D

31A3.1

Oblique inversée simple : de distal-latéral à proximal-médial.

31A3.2

Transversale simple à travers la région trochantérienne.

31A3.3

En coin ou plurifragmentaire (ici avec un fragment du petit trochanter).

Traitement

Traitement de choix

Clou céphalomédullaire long ou court après réduction précise à foyer fermé (ou mini-ouvert). Corriger le varus et la médialisation de la diaphyse avant l’alésage.

À éviter

Une vis-plaque dynamique seule : la diaphyse se médialise et l’ostéosynthèse échoue.

Suites

Appui selon tolérance après un enclouage bien réduit. Surveiller un retard de consolidation dans l’extension sous-trochantérienne.

Complications

• Réduction vicieuse en varus
• Pseudarthrose
• Défaillance de l’implant